节前的情人节着实让情人们秀了一把。这一例“无心却有心，无情却有情”的三胎之一无心畸胎也应了这个日子，虽然是我们不愿意看到的。看看这一例的发展，许多经验教训值得记录一下。
先回顾一下“无心畸胎”的概念及形成机理与转归。
无心畸胎序列征，又称双胎反向动脉灌注序列征（twinreversedarterialperfusionsequence，TRAP），发病机制尚不明确，目前较认同的是“动脉反向灌注”理论，在早期胚胎发育过程中,两胚胎间就形成较大的动脉-动脉、静脉-静脉间血管吻合,当一胎动脉压高于另一胎时,动脉压较高的供血胎儿通过脐动脉将乏氧血反向灌注到动脉压较低的受血胎，致使受血胎儿在形态结构发生上出现继发性阻断畸形及器官与组织等结构形成减少，即双胎构成供血(又称泵血)与受血关系,受血儿的心脏发育因血液反向流动而抑制,最终形成无心畸形[4]。
由于正常胎儿的心脏除了要维持本身的血液循环外，还要供应无心畸胎，循环血量大大增加，心脏负荷加重，极易发生充血性心衰,超声可表现为心脏扩大、胸腹水、心包积液、肝肿大及羊水过多等；受血儿无心脏或心脏无功能,其血液供应完全来源于供血儿的脐动脉(静脉血),营养物质及含氧量都极低,血液通过脐动脉反向灌注后首先进入髂动脉及下肢，导致下肢与下躯干发育相对好于上肢与上部躯体。而营养成分含量更低的血液再回流至上半身供给心脏、颅脑、上肢等部位,致上半身发育受到严重抑制,甚至完全退化,形成无心脏、仅有躯干而无头颅、仅有下半身而无上半身、或为团状胎块等各种严重畸形，同时伴有其极度的缺氧、水肿。
患者为试管婴儿，移植胚胎2枚，早孕期超声检查双胎囊，其中1与2，3胎儿为双绒毛膜囊，2，3胎儿为单绒毛膜双羊膜囊。
孕9周，无心畸胎相当于7周，胎心搏动隐约可见。
孕11周，相当于9周，似胚胎停育，胎心搏动可见。
孕13周，相当于11周，似水肿的无脑儿，胎心胎动可见。
孕14周，相当于12周，胎儿异常，胎心胎动可见。
孕17周来院，相当于15周，诊断无心畸胎。2胎儿水肿，可见异常心脏结构及搏动，可探及血流信号，胎体内探及入胎动脉血流，所属脐带为入胎脐动脉血流。诊断：宫内孕三胎（双绒毛膜囊三羊膜囊，2，3胎儿为单绒毛膜双羊膜囊，2胎儿无心畸胎）。但患者拒绝胎儿镜减胎。
孕21周，2，3胎儿均胎死宫内。“无心却有心”的无心畸胎却“无情却有情”的同去了。
对于单绒毛膜囊双胎之一异常的减胎，不同于双绒毛膜囊，北医三院妇产科赵扬玉主任、魏瑗主任带领下的宫内治疗团队积累了丰富的治疗经验，使众多类似孕妇获得健康的孩子。
张爱青感谢支持
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