来自巴西圣保罗圣保罗联邦大学神经病学和神经外科的MarcosDevanirSilvadaCosta教授等人开展了此项研究，目的是根据Spetzler-Martin(SM)分级、血流状态和解剖定位，描述既往未接受过医疗干预的破裂和未破裂的脑动静脉畸形患者的神经认知功能。
————摘自文章章节
研究背景
脑动静脉畸形（cerebralarteriovenousmalformation,cAVM）是一种先天性疾病，涉及脑动静脉之间的异常连接而不伴有毛细血管的畸形。人群研究发现平均发病率为1.12-1.42例/10万人，68%的新发病例是首次出血所致。cAVM的临床表现分为两大类：破裂型和未破裂型，后者可进一步分为有症状组（通常包括癫痫发作和头痛等）和无症状组（大多数情况下为偶然发现）。尽管脑动静脉畸形被认为是一种先天性疾病，但是有证据表明即使在AVM破裂之前就会因为结构性、进行性和血流动力学变化导致相应的神经系统症状。包括破裂和未破裂AVM的研究发现约75%的患者存在神经认知功能缺陷，同样也有研究发现，基于Spetzler-Martin(SM)分级时较高的AVM等级表明神经认知功能恶化。很明显，cAVM可以随着时间的推移而发生变化并出现症状。
尽管如此，诸如未破裂脑动静脉畸形的随机试验（ARandomizedTrialofUnrupturedBrainArteriovenousMalformation,ARUBA）或补充分级系统研究等临床研究一般只考虑局灶性神经功能缺损，倾向于仅将破裂cAVM患者定义为有症状的患者，并且在神经外科干预之前不考虑神经认知功能方面的表现。
因此，来自巴西圣保罗圣保罗联邦大学神经病学和神经外科的MarcosDevanirSilvadaCosta教授等人开展了此项研究，目的是根据Spetzler-Martin(SM)分级、血流状态和解剖定位，描述既往未接受过医疗干预的破裂和未破裂的脑动静脉畸形患者的神经认知功能，结果在线发表在年4月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法
巴西简明神经心理学评估成套测验Neupsilin由32个子测试组成，评估了8个认知领域。在该项设盲的横断面研究中，使用巴西简明神经心理学评估成套工具Neupsilin对年10月至年5月期间于研究者所在机构接受治疗的符合纳入标准的70例18-60岁的男性和女性患者进行了评估，纳入研究患者的基本信息详见表1。
表1.研究人群的人口统计学和临床特征
研究结果
在70例患有脑动静脉畸形的患者中，有50例(71.4%)患者尽管没有表现出神经功能方面的缺陷，但显示在所调查的8个神经认知领域中至少有一个存在缺陷并且与cAVM的状态无关（见表1）。在假设检验中，破裂和未破裂的cAVM患者均表现出记忆缺陷，在cAVM破裂的患者中，与总体数据相比，发现执行功能（言语流畅性）存在缺陷（p0.）（表2）。
表2.根据cAVM分组，神经心理学评估中的平均z得分
与总体人群相比，位于颞叶的cAVM与记忆缺陷相关（表3）。
表3.根据cAVM定位，神经心理学评估中的平均z得分
SM分级与未破裂cAVM患者的结果无显著相关性。然而，在破裂cAVM患者中，高级别（SM分级）cAVM患者存在记忆缺陷，低级别cAVM患者存在执行功能（言语流畅性）缺陷(p0.)（表4）。
表4.根据SM分级和cAVM分组，神经心理学评估中的平均z得分
研究结论
最后，该研究结果表明，尽管未经治疗的脑动静脉畸形患者未显示出神经功能缺损，但无论是破裂或未破裂的cAVM均会存在不同程度的神经认知功能缺陷。目前主要临床研究（如ARUBA研究）中用于评估残疾的量表并没有评估神经认知功能的改变，因此忽略了可能影响生活质量的重要因素。作者指出，应将神经心理学评估作为临床标准诊疗的常规之一。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
方亦斌副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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