钟书
钟书简介
医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。患者，男性，15岁，因“右侧额叶脑动静脉畸形栓塞术后6月余”再入院。神经系统检查：神志清醒，构音清晰，对答切题，智能尚可，言语清晰，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见异常，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射正常，深浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，闭目难立征阴性，直线行走正常，双侧病理征未引出，颈无抵抗，克氏征阴性。初步诊断：
1、右侧额叶脑动静脉畸形栓塞术后
2、继发性癫痫
由右侧额内中动脉分支主供血，经大脑上静脉分支回流到矢状窦。
马拉松微导管超选进入额内中动脉后支，造影证实，注射恒20%瑞碘油外科胶弥散好，量约1ml，8分钟左右，返流约2cm，拔管顺利。
额内中动脉前支血管迂曲，反方向，马拉松微导管塑s形，Traxcess14导入。
注射恒18%瑞碘油外科胶弥散好，约5分钟，返流约3cm，拔管困难，打算留管，转换位置，送管再试拔管，顺利拔出，但跳管厉害，反复造影确认无出血。
残留豆纹动脉及大脑前、中动脉细小分支供血，拟择期γ刀治疗。
术后CT，患者无明显不适。
脑动静脉畸形栓塞中需要术者时刻考虑弥散、返流、拔管等因素的平衡，争取最大的栓塞和顺利拔管的矛盾也是悬吊在患者头上的一把利剑！每次手术下来都是一身冷汗！
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