副主任医师
医院妇产科
李慧玲医生
擅长
子宫颈疾病、宫颈癌筛查及结果异常的管理（TCT异常，HPV异常等）、下生殖道感染（外阴炎、阴道炎、宫颈炎）及病变、子宫肌瘤，子宫腺肌病以及妇科内分泌的诊治。应用阴道镜、CO2激光对宫颈病变进行精准治疗，应用盆底康复、生物反馈治疗仪、CO2激光治疗盆底功能障碍性疾病。
叶酸知多少叶酸在人体生化代谢中有着重要的地位，其与母儿疾病的发生关系一直是妇幼保健领域的热点。文献报道叶酸缺乏或利用不足是开放性神经管畸形（openneuraltubedefects，ONTD）发生的主要原因，早孕期叶酸水平低可能导致自然流产。母亲在围孕期补服叶酸可减少胎儿患先天性心脏病的风险，也可以降低因叶酸代谢效率低下而生育孤独症患儿的风险。
以下简单地说明下关于叶酸的核心知识：
（1）孕期神经管最终将变成胎儿的大脑和脊髓，若发育不好，则出现大脑和脊髓的异常，主要包括三大类，脊柱裂、无脑儿和脑膨出，分别占65%、30%及5%。
（2）神经管缺陷发生在精卵结合后的第21～28天，若月经周期规则（28～30天左右），大致是末次月经后的5～6周（第35～42天）。
（3）神经管缺陷在受精后第21～28天发生，故补服叶酸应在孕前1～3个月即开始。
（4）任何一位女性都有可能生育神经管缺陷的患儿。
（5）产生神经管缺陷的高风险因素包括：孕妇本人即是神经管缺陷的患者；曾怀过或生过神经管缺陷的患儿；有神经管缺陷的家族史；孕妇本人是癫痫病人并在使用相应药物；孕妇本人是肥胖症患者；孕妇本人患胰岛素依赖性糖尿病。
（6）检测胎儿有无开放性神经管缺陷的方法主要是在16～20周进行超声检查和检测血清甲胎球蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）。
（7）叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素。人体自身是无法产生叶酸的，只能依靠外来获得，比如食物、药物等外源性供给是唯一方法，提倡吃富含它的食物，但是烹饪过程中加热会破坏食物中的部分叶酸，吸收度约50%，强化食品中叶酸吸收度可达85%，我国并不多见此类食品，而合成叶酸可吸收度达%，较为常用。叶酸补服不能代替食物，必须在健康的饮食基础之上使用。
（8）极好的叶酸食物来源包括：煮熟的肝脏、花豆、黑豆、芦笋和菠菜，浓缩的橙汁，即食麦片。
良好的叶酸食物来源包括：新鲜脐橙，莴苣，花椰菜，煮熟的豌豆，烘烤的葵花子和花生等。
一般的叶酸食物来源包括烘焙的土豆，甜玉米粒，炸薯条、新鲜的草莓、甜瓜和香蕉，核桃，花生酱，三文鱼（熟），煎蛋，脱脂酸奶，全小麦面包，薯片。
较差的叶酸食物来源包括：新鲜的带皮苹果和葡萄、胡萝卜和西红柿，低脂奶，煮熟的瘦牛肉和猪肉，烤鸡腿，金枪鱼罐头。
说明：极好的是指一份食物即可获得每日叶酸参考摄入量的20%甚至以上，良好的是指10%～19%，中等的是指5%～9%，较差的是指5%以下。以上区分仅是为了体现程度差异，提倡均衡食用，而不是仅仅食用极好的，而不吃较差的。
（9）在孕前1～3个月开始每天补服叶酸0.4~0.8mg，一直使用至怀孕后第4个月，可以降低50%～70%开放性神经管缺陷的发生，但并不能预防所有的神经管缺陷。
（10）除了高风险女性，每天补服叶酸不应超过1mg。
（11）不宜每天多次服用多种维生素以增加叶酸量，可能会使其他维生素补充超量，比如维生素A。
（12）补服使用的合成叶酸有两种，一种是药品，为单一叶酸片，每片0.4mg，不含有其他维生素成分，另一种是保健品，复合维生素，除了有叶酸外，还有其他维生素或微量元素等，其中的叶酸含量多为0.4～0.8mg。一般在叶酸需要加大使用量、有需要治疗的疾病、正在使用影响叶酸的药物或饮食不均衡时，都可以选择使用复合维生素。
（13）补服叶酸的主要目的为预防开放性的神经管缺陷：一般的女性可以选择每天0.4mg的叶酸，从孕前3个月服至孕后第4个月。若备孕时间短，可适当增加补服叶酸的量，但应在医生的指导下使用。
有以下情况的女性可以选择每天服用0.4～0.8mg叶酸，连续三个月后再安排怀孕。有先天性心脏病、肢体缺陷、先天性脑积水、尿道下裂和腭裂的妊娠经历或家族史；有神经管缺陷家族史；本人为糖尿病患者；在使用影响叶酸作用的药物；有影响胃肠道消化吸收的疾病或手术史，比如克罗恩病、胃分流术后、重症肝病、肾脏透析等。
如果生育过神经管缺陷的小孩，或是癫痫患者，可选择每天补服4mg叶酸，连续三个月后再安排怀孕，其中癫痫的患者因使用较大量的叶酸，有可能使病情发作比以前频繁，用药前需要跟专科医生沟通后再使用。
（14）长期饮酒和吸烟也会使叶酸吸收减少。
（15）服药要有规律，让补服成为自己的一个习惯。
（16）应了解自己服用的叶酸制剂配方，如叶酸含量以及有无其他维生素。购买复合维生素时需养成查看成分表的习惯，尤其海外代购现在很流行，孕妇买了很多，但不知道成分是什么或者有多少，甚至几种混着吃，这样的补服是不健康的。
（17）在哺乳期的女性，宜坚持服用叶酸0.4mg，以避免出现意外怀孕，却未补服的情况。
（18）经产妇若有计划再生育，不能放松警惕，仍要坚持在孕前规律地服用叶酸，一直到怀孕后第4个月。
（19）提倡个性化补服，可根据叶酸基因代谢能力和同型半胱氨酸检测增加叶酸的剂量，应在医生的指导和监督下使用。
（20）户籍不在本地的孕妇，可至辖区内的居委会了解当地的保健政策，也可至妇幼保健机构获得相关的支持。
（21）根据现在的研究，叶酸补服具有较高的安全性。孕前及孕早期每日服用5mg叶酸对高风险女性是安全的。短期补服叶酸引起维生素B12缺乏的可能性很小，维生素B12缺乏多发生在老年人和素食者中。尚无确凿的证据说明叶酸补服与结肠癌和儿童基哮喘风险增加有关。
（22）以下药物会影响叶酸的吸收，使用时应主动向医生说明和二甲双胍和阿司匹林是妇科内分泌疾病治疗中的常用药物，尤其在多囊卵巢综合征和反复流产中，它们会使叶酸和维生素B12吸收下降，故应在治疗过程中补服含叶酸的多种维生素。其他药物如消化系统疾病中常用的H2阻滞剂、质子泵抑制剂等，抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠等，抗癌药如甲氨蝶呤等。
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