怀孕了臀位

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臀先露(breechpresentation)是产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位,占足月分娩总数的3%~4%。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前骶左横、骶左后、骶右前、骶右横及骶右后6种胎方位。

原因

1.胎儿发育因素胎龄愈小臀先露发生率愈高。

大多数臀先露于妊娠28~32周间转为头先露,并相对固定胎位。

另外,无论早产还是足月产臀先露时先天畸形如无脑儿、脑积水等及低出生体重发生率头先露的2.5倍。

2.胎儿活动空间因素胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。

(1)双胎及多胎妊娠,臀先露发生率远较单胎妊娠时高。

(2)羊水过多及羊水过少,亦因胎儿活动范围过大或过小而使臀先露发生率高。此两种情况也可能与胎儿发育异常有关。

(3)经产妇腹壁过于松弛或子宫畸形如单角子宫、纵隔子宫使胎儿活动受限,均易导致臀先露。

(4)脐带过短尤其合并胎盘附着宫底,或胎盘植入一侧宫角以及前置胎盘时易合并臀先露。

(5)骨盆狭窄、盆腔肿瘤(如子宫下段或宫颈肌瘤等)阻碍产道时,也可导致臀先露。

分类

臀位根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类:单臀先露、完全臀先露及不完全臀先露

处理

1.妊娠期妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,不需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法有:

(1)胸膝卧位:孕妇排空膀胱,松解带,胸膝卧位,每日2~3次,每次15分钟,连做一周后复查。该体位可使胎臀退出盆腔,以利胎儿借助重心改变自然完成头先露的转位。亦可取胎背对侧侧卧,通过促进胎儿俯屈转位。

(2)激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁.1寸),每日1次,每次15~30分钟5~7次为一疗程。

(3)外转胎位术:有一定风险包括胎盘早剥、出血,脐带扭转,先兆早产等,需要有丰富经验的医生在B超下操作,医院一般很少开展这种方法

2.分娩期

孕38周左右应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活及发育是否正常、臀先露类型以及有无并发症等,对分娩方式作出正确判断与选择。

(1)主要以剖宫产为主:有狭窄骨盆、软产道异常、预测胎儿体重g或胎头双顶径9.5cm胎头仰伸位、足先露、高龄初产(年龄大于等于35岁)、既往有难产史及新生儿产伤史、胎膜早破胎儿窘迫等,均应行剖宫产。

(2)经阴道分娩因操作难度大、风险高,需医院由专家指导试产,并充分准备好随时剖宫产的准备。

产二科徐钊




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