(一)孕期需要做几次检查?
一般来说,整个孕期孕妇至少需要接受6次超声检查。包括:停经检查(6~7周)、早孕期筛查(11~13周)、中孕期常规筛查(14~20周)、中孕期系统筛查(20~26周)、晚孕期常规筛查(28~34周)、产前评估检查(>36周)。
妊娠7周以内(停经超声检查)
1、判断是否正常宫内妊娠;
2、有无异位妊娠;
3、胎囊数量、位置、大小、形态等,有无胎芽及心管搏动;
4、有无妇科合并疾病,如:子宫畸形、子宫肌瘤、附件囊肿等。
妊娠11~13周+6天(早孕期超声检查)
1、测量颈后透明层的厚度(NT);
2、初步形态学检查;
3、胎儿双顶径、头臀长,核对孕周,初步胎心观察,宫颈内口。
妊娠14~20周(中孕期常规超声检查)
1、属于Ⅰ级产前超声筛查,主要进行胎儿生长参数的检查以及胎儿解剖结构和畸形的粗略筛查;
2、对无脑儿、脑膨出、腹裂、胎盘位置异常等进行初步筛查。
妊娠20~26周(“大排畸”筛查)
1、属于Ⅱ级产前超声检查,医生会严格按照卫生部《产前超声检查规范》对胎儿进行系统的检查,主要筛查:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良,六大胎儿畸形。
2、一般筛查一个胎儿需要15~20分钟左右,体位不好的,还要出去走动走动,待胎儿转动一下姿势再检查。对于实在看不清的,医生只能建议复查,以避免漏诊。
妊娠28~34周(晚孕期常规超声筛查)
1、检查胎儿的生长指标情况以及在该阶段可能出现的胎儿发育异常。
2、需要特殊说明的:
(1)、胎儿循环系统、消化系统、泌尿系统的发育是贯穿整个孕程的,例如脑室扩张、肠管扩张、肾盂扩张、肺部病变等在之前的中孕期检查有可能是正常的,而这也正是孕期多次超声检查的价值所在!
(2)、产前超声检查为有限检查,受孕妇体型及胎儿体位等多种因素影响,例如眼、耳、指、趾、外生殖器、腭部等器官或部位可能在检查时无法显示或显示不清。
妊娠>36周(产前评估超声检查)
因此时胎龄较大,受胎儿姿势和骨骼骨化程度的影响,胎儿会有很多器官和结构被遮挡,所以在这一阶段主要测量胎儿生物学指标:双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、脐带绕颈、胎盘成熟度及有无胎盘植入等。
(二)照了X线,怀的宝宝能不能留?
国外大量的临床证据表明,孕早期(注意:这里特指孕4周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内)用药或者接受了X光照射,对肚子里宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。
这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说,在孕4周之前用药或者照X光,不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。
因为在早孕阶段(孕4周之前),精子和卵子才刚刚结合,这个时候,受精卵只是进行了简单的细胞分裂,实现了相同细胞数量上的增加,但还没分化出不同的细胞,也没分化出组织和器官,既然没分化出器官,也就谈不上形成器官上的畸形,所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外,胚胎在细胞分裂过程中,有一个自我纠错功能,如果细胞分裂顺利,胎儿就会健康成长下去,如果细胞分裂不顺利,宝宝就会被自然淘汰掉。
理论上讲,孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。
常见X射线检查的放射剂量:
X光胸片单次为0.rad,要照次才能超过5rad的最低标准。X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍,以最多的10倍计算也要照多次才超标。牙科X光检查单次为0.rad,要照5万次才超标。
(三)吃了避孕药,怀的宝宝能不能留?
回答这个问题之前,先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。
吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药:怎么吃了药还能怀孕呢?
事实上,这类药的避孕成功率并不是%,而是在80%左右,所以女性在服用这类药物后,还是存在20%的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵,没能阻止精子和卵子的结合,也没拦截住受精卵在子宫着床的话,那根据上述早孕期“全或无”的理论,这种情况下怀上的宝宝如果没有流产,是完全可以保留的。
(四)NT的检查是什么?是否可以提前或延后?
NT的检查意义
NT指的是“颈项透明层”,即胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度,反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全,少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内,形成NT。
无论是由于遗传、解剖结构还是感染的原因导致淋巴管与颈静脉的相通延迟,都可能引起淋巴回流障碍,导致过多的淋巴液积聚在颈项部,从而出现透明层增厚,甚至到孕中期发展成囊状淋巴管瘤(淋巴水囊瘤)。
早点或晚点来做行不行?
NT选在孕11~13周+6天进行,11周之前宝宝太小了,很难作出准确的测量,而过了14周,过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收,影响结果的判断。
NT判断标准
NT检查也是早期唐氏筛查的诊断依据之一,检查目的是为了在妊娠较早阶段诊断染色体疾病和发现多种原因造成的胎儿异常。目前通过彩超检查胎儿的NT厚度,是排除胎儿畸形的一种常规检查。常用的判断标准为妊娠11~13周+6天≥2.5mm视为异常。高龄孕妇可适当放宽。
做NT检查需要注意什么?
做NT检查不需要特别的准备工作,可以吃早餐。在这个孕期的彩超检查,不用特意憋尿,稍微有点即可。检查期间需要宝宝的配合,位置不好是看不到的,所以有时会叫孕妇出去走动走动再做检查,要根据胎儿的配合程度而定。
NT增厚的原因
对于NT增高的胎儿,比较常见的可能性是染色体畸形(主要是21三体)或者心血管畸形。对于染色体畸形来讲,NT是属于筛查项目,不是确诊检查。
NT增厚怎么办?
如果NT增厚了,属于染色体畸形高危,那么应该进行染色体检查,包括无创DNA或者羊水穿刺、脐血穿刺。
(五)超声检查脐血流的临床意义?脐血流异常应该如何预防?
超声检查脐血流的临床意义
脐血流检查是为了判断胎儿在宫内的发育情况,如是否存在胎儿宫内发育迟缓,判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关,主要有三项,以S/D值为主要指标,多以妊娠晚期S/D值≤3.0作为正常值。
脐血流异常应该如何预防?
需要注意的是定期进行产前检查,定期胎心监护,注意休息,避免劳累,均衡饮食,注意胎动和胎心的变化情况,还可进行吸氧等对症治疗。
脐动脉血流在孕36周以后
S/D<2.5为正常值。
S/D<2.2可耐心等待。
S/D>2.5定期随访,严密观察。
S/D>3.0要争取积极措施,严密监护。
正常晚孕期要每隔2周检测脐动脉S/D比值一次,此法也是对过期妊娠进行监护最经济、简便、有效的方法。
(六)羊水量与胎儿健康的联系
羊水量与胎儿健康
羊水是存在于子宫的羊膜腔内的液体,是宝宝的生存空间,它的存在使得胎儿能够在一个比较安静、稳定的环境中孕育十个月,对于胎儿来讲它具有保护胎儿,减少损伤,促进发育等作用;对于母体来讲,它具有分娩时促进产程,冲刷产道从而起到预防感染的作用。
早孕期,羊水主要来源是母体血清。
中晚孕期,羊水的主要来源是胎儿尿液和肺泡的分泌液。
什么是羊水偏多与羊水偏少?
当羊水的最大深度大于8cm或者羊水指数大于20cm,则被认为羊水偏多。
当羊水的最大深度小于3cm或者羊水指数小于8cm,则被认为羊水偏少。
羊水偏多的原因
羊水生成多:常见于妊娠糖尿病、染色体异常、中枢神经系统异常(如无脑儿、脑膨出)、病毒感染、双胎或多胎妊娠、胎儿水肿、胎儿贫血等;
羊水吸收少:常见于胎儿消化道闭锁(食道闭锁、十二指肠闭锁、肛门闭锁)、先天性肠旋转不良、脐疝、环状胰腺等。
羊水偏多如何干预?
首先要