作者：王莹
作者单位：医院，包头
发表期刊：系统医学,6(5):-
摘要：引起胚胎停育的原因有很多，主要包括孕妇妊娠条件、疾病与营养、内分泌、有害环境、生活习惯及生理卫生等因素，其中营养因素是最主要和最可控的人为因素。孕前备孕夫妇服用备孕营养素，孕早期孕妇服用孕早期营养补充剂，都能有效减少胚胎停育发生的几率。关键词：胚胎停育；原因；预防；备孕营养素；孕早期营养补充剂01.
胚胎停育的原因
胚胎停育（临床上又叫稽留流产）是指孕早期胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内尚未自然排出，是一种特殊情况的自然流产[1]，公认的发生率为12.54%[2]。胚胎停育的发病机制并未明确，研究表明，其发生通常与环境、内分泌、免疫系统、生活习惯及心理卫生等因素有关。国内外多项研究阐明胚胎停育是多种因素相互作用的结果。1.1孕妇年龄、孕产史与血型25-30岁是胚胎停育发病的高危年龄，有数据表明，发生胚胎停育的孕妇中，25-30岁的孕妇占48.03%[3]，孕妇的年龄及胚胎的性别，均与自然流产的发生有一定的关系。孕妇的血型及多次妊娠（妊娠≧2次）与胚胎停育有关系：胚胎产生的A型或B型抗原会引发母体产生相应的抗胚胎抗体，抗体进入血液后同样会引发胎儿的溶血，造成胚胎停育。1.2母体疾病或营养因素病毒感染是引起胚胎停育常见病因之一[4]，病毒可通过血液循环引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，垂直传染给胎儿，导致胚胎停止发育、胎儿发育畸形及死胎等不良妊娠结局。妊娠前3个月是胎儿器官分化形成期，最易受到致畸因子的干扰，尤其是流感病毒的侵袭。生殖道的支原体、衣原体感染可引起严重的宫腔感染和子宫内膜炎症，引发宫内胚胎停止发育[5]。孕妇若患有糖尿病、高血压、病毒性肝炎、重度贫血及慢性肾炎等全身性疾病可致胚胎发育异常。生殖器官疾病如子宫畸形可引起子宫腔狭小和供血受限等问题，子宫肌瘤、子宫内膜异位或宫腔粘连可引起子宫内膜供血减少、蜕膜化不同步及种植异常等问题，感染可阻碍蜕膜化和胎盘种植[6]。这些母体本身的疾病可影响到胚胎的正常发育，引起胚胎停育。母体严重营养不良如微量元素缺乏等可致胚胎发育异常。孕早期孕妇血镁缺乏容易引发子宫收缩而导致流产，并易发生胎儿畸形、早产或死亡。孕妇缺铁可导致新生儿先天性铁储备不足，直接影响胎儿红细胞代谢，可导致胎儿慢性缺氧、生长发育障碍，铁缺乏是孕妇贫血的主要原因[7]。孕妇缺锌会对胎儿生长发育不利，可导致胎儿生长发育迟缓、流产、早产、畸形等[8]。国外动物研究报道，大鼠孕期缺乏VB1或VB1补充不足，胚胎停育和自然流产发生率可高达57.14%-71.43%[9]。育龄妇女体内若缺少叶酸可导致胎儿神经管畸形如唇裂腭裂等、甚至会引起早产、死胎、妊娠期高血压疾病等[10]。1.3内分泌因素女性内分泌功能异常如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征及甲状腺功能减退等均可影响胚胎的植入、着床及继续发育[1]。妊娠早期血清hCG,P及E2水平降低与流产及胚胎停育具有一定的相关性[11]。胚胎早期发育的时候，雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素是三个起关键作用的激素。如果母体自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不全。黄体功能不全不能维持子宫内膜蜕膜化，从而影响受精卵的种植或引起早期妊娠流产。另外，甲状腺功能低下、严重糖尿病血糖未得到控制而妊娠者因间接导致性激素分泌异常均可导致流产。1.4环境因素造成胎停育的环境因素多种多样，其中包括Y射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞等，这些都影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致胎儿停止发育。此外，各类化学药物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药、甲醛超标等均可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、胎儿停止发育。孕期或怀孕前半年内进行过装修且能闻到异味的时间在3个月以上可能显著增加自然流产的发生[12]。很多情况下，胚胎停育是遗传与环境因素共同作用的结果[13]，胚胎停育患者孕早期环境危险因素接触频率和接触程度明显高于正常孕产妇。1.5不良生活习惯调查研究发现饮浓茶或喝咖啡、吸烟、酗酒、毒品、过度疲劳、服用影响胚胎发育的药物、使用染发剂及精神压力大等因素是导致胚胎停育的危险因素[14]。有研究对比例胚胎停育孕妇和同期胚胎正常孕妇的工作生活环境和生活习惯发现，胚胎停育组孕妇的孕期使用电脑时间4h/d、熬夜、吸烟、喝酒、生活不规律比例明显高于对照组，说明不良生活习惯可能是造成胚胎停育的危险因素[15]。02.
预防措施
2.1达到法定婚龄时及时婚育研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：如果正常男性，在25岁时生育能力是%，那么35岁时，生育能力只有50%，以后逐年递减[1]；女性生殖能力27岁开始下降，27岁以下女性在月经周期内任何一天怀孕的几率是35岁以上者的两倍。随着年龄增长，受外部环境、疾病或营养、生活习惯、心理压力等因素影响，受精卵和胚胎发育的质量都会受到不同程度的影响，其中包括胚胎停育。2.2做好孕前检查，及时防治孕前检查是保证优生优育的一级干预，是减少胚胎停育、降低出生缺陷和提高人口素质的重要措施。在怀孕前，夫妻双方要进行严格的身体检查，通过病史询问和项目检查，可以及时地发现和治疗疾病，尤其是生殖系统的感染、TORCH、支原体、衣原体检查，并且及时发现潜在的不良因素，通过改善或避免不良因素，有效地降低危险因素对胎儿的影响，以保证孕育出健康的婴儿。2.3远离有害环境孕妇居住环境要清洁卫生，尽量避免居住在空气污染严重的地方，新装修的房屋暂缓居住，以避免各种物理因素（Y射线、微波、噪音、超声、高温等）和化学因素（如重金属铝、铅、汞等，二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等）对生育的影响。另外，尽可能少接触或不接触宠物，它们常常携带导致胚胎畸形的传染病源，尤其猫的粪便是这种恶性传染病传播的主要途径。若孕妇感染病源，轻者导致胎儿脑积水、无脑儿或双目失明，重者引起流产、早产与死胎等。2.4孕前、孕早期科学补充营养研究发现，微量元素与生殖有密切关系，孕期含量有明显变化，胚胎停育患者血清微量元素普遍偏低，尤其锌、铁含量较低，建议孕期重视并科学补充微量元素[16]。如前所述，维生素和矿物质的作用不容忽视。孕前、孕早期饮食要多样化，以充分提供优质受精卵和胚胎所需的营养成分。为便于身体吸收利用，备孕夫妇可服用备孕营养素（培精素、培卵素、慧孕等），这类备孕营养补充剂含有精子和卵子成长发育过程中所必需的20多种微量元素和维生素，在全面补充营养和能量的同时，有效调节内分泌，清除体内自由基和毒素，增强身体免疫力，综合提高精子、卵子的质量和活力；通过功能、调理、排毒机制，可有效预防出生缺陷的发生[17]。孕早期可服用爱孕坊营养补充剂或特膳食品爱孕坊，爱孕坊系列孕早期营养补充剂富含铁锌硒钙镁、多种维生素和叶酸，能防止或缓解恶心、晨吐、乏力、食欲不振等早孕反应症状；特膳食品爱孕坊同时补充孕妇和胚胎必需的卵磷脂、DHA、亚油酸、亚麻酸、乳清蛋白等及多种微量元素。备孕期和孕早期及时补充必要的复合营养剂，可预防胎儿出生缺陷、胚胎停育和自然流产等不良妊娠结局的发生。2.5养成良好生活习惯孕妇妊娠前后远离烟酒，孕妇吸烟既容易引起胎儿畸形或使胎儿发育不良，还容易造成流产、早产与死胎；而孕妇饮酒会导致胎儿的先天性畸型，使胎儿神经发育异常，出现生长缓慢或停育，诱发胎儿酒精综合征等。怀孕后应避免浓妆艳抹化妆品中往往含有铅、汞、砷等有刺激性的物质，使用不当轻者会引起过敏或皮肤损伤，重者还会通过血胎屏障等途径诱发胎儿畸形或停育。怀孕期间孕妇千万不可随意用药。有些药物（如链霉素、四环素、抗癫痫药等）可能会导致胎儿畸形。另外，孕后要保持乐观情绪。孕早期孕妇若总是处于焦虑紧张的状态，可能会诱发胎儿畸形或停育。参考文献：[1]谢辛.妇产科学[M].第8版,北京:人民卫生出版社,:47-51.[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,:36-44.[3]袁思敏,廖灿,李东至等.绒毛细胞培养法分析例自然流产胚胎的染色体核型[J].中华妇产科杂志,,52(7):-.[4]张小蓬.自然流产患者TORCH检验的结果分析[J].国际检验医学杂志,,14(18):-.[5]马毳毳.生殖道感染与妊娠[J].中国医学文摘(皮肤科学),,15(5):-.[6]陈泉金,马葵芬等.子宫移植概况及治疗方案研究进展[J].中华器官移植杂志,,37(12):-.[7]陈善昌等.孕妇不同孕期血清铜锌钙镁铁元素的变化及意义[J].广西医学,,35(05):-+.[8]HambidgeKM.Zincandpneumonia[J].AmJClinNutr,,83(5):-.[9]BaA.Perinatalthiaminedeficiency-inducedspontaneousabortionandpup-killingresponsesinratdams[J].NutrNeurosci,,16(2):69-77.[10]方晓茹,马静,赖金船等.育龄妇女增补叶酸对妊娠结局及并发症的影响[[J].医院用药评价与分析,,16(7):-.
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助力三亿国人身心健康
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