经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰,比经腹扫查提早1~2周观察到胎儿结构。三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来,还可以利用三维容积测量功能估测胚胎体积变化。在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天),经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。
4~5周:妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团,呈豆点状紧贴卵黄壁,称为胚点,此为最早的胚胎,尚无原始心管搏动,见图3-1-6。
早期胚胎声像(经腹扫查)
5周:在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。
6周:出现胎心搏动,有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓,呈豆点状,见图3-1-7。
6周胚胎三维超声成像
7周:胚胎长度约4mm,头部向腹侧弯曲,显示颅内低回声的结构,此为单脑泡,尚未分裂,无颅骨光环。心脏搏动明显,心率约80-次,心脏宽约2mm。可显示胎体头极和尾极轮廓,并见小肢芽,肢芽很短,下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰,尚未能分辨肢体结构,见图3-1-8。三维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状,见图3-1-9。
8周:胚胎初具人形,各部分发育迅速,头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面可以扫查到前脑泡,冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、第4脑室和后脑,声像图上表现为较大的腔隙,见图3-1-10。脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰;在胎儿前腹壁开始可观察到生理性中肠疝,为增厚的稍强回声,位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度的1.5倍;上、下肢迅速增长,手臂及其运动可辨认,但手指和足趾尚不能辨认。三维超声表面成像显示胎体全貌,已初具人形,见图3-1-11。
9周:此期开始称为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善,经阴道超声扫查已能观察到大部分结构。脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑,侧脑室形成,脑室内结构是大脑镰和脉络膜丛,后者呈对称性的高回声。中肠疝显示清晰,见图3-1-12。指趾开始形成。三维扫查表面成像可显示胎体全貌,见图3-1-13。
10周:颅内可显示第3、第4脑室;面部显示面骨,能见到眼眶、上下颌骨;颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层;能够显示出上下肢的全长,可数出手指数,肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。见图3-1-14。
10周胎儿声像
11~12周:此时胎头的颅骨环回声仍不强,脊柱可辨认,为平行的两条串珠状高回声,颅内可见居中的大脑镰,对称的大脑半球,可见比例较大的双侧侧脑室、侧脑室内脉络膜丛、丘脑、后颅窝、小脑,见图3-1-15;头面耳廓开始显现;约25%能辨认出四腔心结构,也能判断心脏的位置;胎儿腹部生理性中肠疝缩小,此期开始逐渐消失,见图3-1-16;四肢的骨骼也可显示、测量;此期肾脏发育完善,高分辨力的阴道探头扫查可以显示双侧肾脏和膀胱;外生殖器已由生殖结节发育成初阴,形成一小突起,但尚不能判断性别。此期开始可以诊断一些明显的畸形(例如无脑儿)。
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