年12月，美国妇产科医师学会(ACOG)联合美国医学超声学会(AIUM)共同发布了妊娠期超声检查指南，以替代年2月实践简报发布的第号文件以及年8月委员会意见第条。
美国妇产科医师学会：
ACOG
TheAmericanCongressofObstetriciansandGynecologists
美国医学超声学会：
AIUM
AmericaninstituteofUltrasoundinmedicine
妊娠期超声检查
问：产科超声是产科检查必查项目吗？
答：产科超声检查是美国产科检查中的一项重要且常见的组成部分。
问：本指南的主要目的？
答：指南的主要目的是为特定情况下产科超声检查相关方式、适应证、风险、获益等提供最新信息和证据。一部分实践指南是来源于美国放射科学会和美国医学超声学会(AIUM)的合作文件[1,2]。
背景
设备
问：产科超声有几种操作途径？
答：产科超声检查包括经腹、经阴道或者经会阴几种操作途径。
问：为什么要做实时超声检查？
答：为了确认胎儿生存能力，需要做实时超声检查来观察胎心活动及活跃胎动。
问：如何选择超声波的频率？
答：超声波频率的选择要权衡考虑超声波穿透率与分辨率。较低的频率能够提供较好的穿透率，但需以牺牲分辨率为代价。应基于临床情况选择合适的超声波探头。随着现代化设备的进步，经腹探头通常能为大多数病人同时提供足够的分辨率和穿透率。
在妊娠早期，频率5MHz的经腹探头或频率为5-10MHz或更高频率的经阴道探头大体上都能够保证很好的分辨率以及穿透率。而对妊娠后期或肥胖孕妇可能需要更低频的探头来提供足够的穿透率。图片应该存储，并方便以后调阅。
问：超声设备需要定期维护吗？
答：为了确保超声设备在安全的和最优环境下进行操作，需要按照制造商的推荐对其进行定期维护。
产科超声检查的类型
问：产科超声检查的类型有几种？
答：美国妇产科医师学会、美国放射学会、美国超声医学研究所、国家儿童教育和人类发展委员会、母胎医学会、超声放射医师学会采用以下统一术语来描述妊娠中期和晚期超声检查：规范化超声检查、针对性超声检查、专项超声检查[1-3]。
规范化超声检查
问：产科规范化超声检查的项目包括哪些？
答：产科规范化超声检查的项目包括胎儿先露、胎儿数量、羊水量、胎心搏动、胎盘位置、胎儿生物学以及解剖学研究。当临床需要和技术可行的情况下还应检查宫颈和附件。
问：规范化超声检查中，对胎儿解剖结构的检查包含哪些内容？
答：规范化超声检查中，对胎儿解剖结构的检查应包含如框1中列出的必备内容,且通常可在大约妊娠18周后检查出来，但也有可能在这之前记录正常结构。
框1.胎儿解剖学规范化超声检查的必备要素
头部、颜面部和颈部*
侧脑室
脉络丛
大脑镰
透明隔
小脑
小脑延髓池
上唇
胸部
心脏
四腔心切面
左右室流出道
腹部
胃(存在、大小和部位)
肾脏
膀胱
脐带腹部插入点
脐血管数目
脊柱
颈椎、胸椎、腰椎和骶椎
四肢
上肢和下肢
胎儿性别
限于多胎妊娠和医学性别鉴定的需要
*在特定的孕周通过测量胎儿颈背的褶皱厚度可能能够用来帮助评估胎儿非整倍体染色体异常的风险。数据来自美国放射学会。ACR-ACOG-AIUM-SRU为产科超声检查提供的实践参数。ACR、诊断放射学:超声实践参数和技术标准,年，年修订。
针对性超声检查
问：什么是针对性超声检查？
答：针对性超声检查是针对特殊问题而进行的，但它不能替代规范化超声检查。例如,在妊娠中期和晚期孕妇出现阴道流血时，针对性超声检查可以确定胎心活动，确定胎盘位置；或对产程中的孕妇确诊胎先露。针对性超声检查也用于在妊娠任何时期来评估羊水量、宫颈以及评估胚胎或胎儿存活可能性。
专项超声检查
问：什么是专项超声检查？适应证？
答：专项超声检查比规范化超声检查更加深入，且在个案基础上实施。也称为“具体”、“目标”或“”超声检查。专项超声检查适用在基于病史、化验异常而推断出的某种畸形高发状况，或在针对性超声检查或规范化超声检查提示结构异常时[4]。
其他专项超声检查包括胎儿多普勒超声、胎儿生物物理评分、胎儿超声心动图,或额外的胎儿生物学测量。专项超声检查人员需要经过专业培训[4]。专项超声检查的适应证还包括专业检查发现胎儿生长受限可能以及多胎妊娠时[5,6]。
妊娠早期超声检查
指征
问：妊娠早期超声是什么时段的超声？指征？
答：妊娠早期超声检查指在妊娠14周前进行的超声检查。部分指征如框2所示。
框2.妊娠早期超声检查的适应证
孕早期超声检查的适应证，包括但不限于以下:
明确是否为宫内妊娠
评估可疑的异位妊娠
评估阴道出血
评估盆腔痛
估计孕周
诊断或评估多胎妊娠
明确心管搏动
用于辅助临床操作，如绒毛膜取样、胚胎移植、定位和取环
在高危患者中评估某些胎儿异常,如无脑儿
评估孕妇盆腔或附件的异常包块和子宫异常
筛查胎儿非整倍体染色体异常
评估可疑葡萄胎
数据来自美国放射学会。ACR-ACOG-AIUM-SRU为产科超声检查提供性能参数。ACR、诊断放射学:超声实践参数和技术标准,年，年修订。
检查项目
问：妊娠早期超声多采用什么方式？
答：妊娠早期超声检查可以采用经腹或经阴道的方式进行。
问：当经腹超声不能明确诊断时怎么办？
答：当经腹超声不能明确诊断时，推荐做经阴道或会阴超声。
问：妊娠早期，经阴道或会阴超声检查需要考虑哪些因素？
答：检查过程中需要考虑以下因素：
需要检视子宫，包括宫颈和附件，以观察孕囊的存在和有无附件病变。
发现孕囊时，需要明确其种植部位，评估孕囊内有无卵黄囊或胚胎,测量胚胎的头臀长。头臀长用于核对孕龄比平均孕囊直径更为精准。平均孕囊直径已不推荐用于估算预产期[7]。然而,在不能看到胚胎时可以测量平均孕囊直径。当孕囊内没有卵黄囊或胚胎时需要警惕异位妊娠时宫内积液而形成的假孕囊。
妊娠早期超声应记录胎心搏动有无。为降低妊娠早期胚胎停育诊断的假阳性率，诊断标准被进一步修正[8]。经阴道超声平均孕囊直径≥25mm时应该看到胚胎。
经阴道超声胚胎长度≥7mm时应该看到心管搏动。如果胚胎长度＜7mm没有心管搏动时，需要进行后续超声检查来评估有无心管搏动。妊娠早期超声还应记录胎儿数量。在多胎妊娠时，羊膜性和绒毛膜性应当尽可能被记录。还应检测胚胎或胎儿的解剖结构是否符合孕周。
妊娠中期和妊娠晚期超声检查指征
问：妊娠中期和晚期超声检查的适应证？
答：超声检查在妊娠中期和晚期很多情况下是有益的。妊娠中、晚期超声检查适应证如框3中所示。
框3.妊娠中、晚期超声检查适应证
中孕晚期超声检查适应症，包括但不限于以下:
筛查胎儿异常
评估胎儿解剖结构
估计孕龄
评估胎儿生长发育
评估阴道出血
评估腹痛或盆腔痛
评估宫颈机能不全
确定胎儿先露
评估可疑多胎妊娠
辅助进行羊水穿刺或其他操作
评估子宫大小和临床孕周之间的显著差异
评估盆腔包块
评价可疑葡萄胎
辅助进行宫颈环扎术
可疑异位妊娠
可疑死胎
可疑子宫异常
评价胎儿状态
可疑羊水异常
可疑胎盘早剥
辅助外倒转
评价胎膜早破或早产
评估异常的生化标记
随访评估胎儿异常
随访评估可疑前置胎盘的胎盘位置
前次先天异常胎儿妊娠史
评估延迟登记产前检查者的胎儿情况
评估可能增加染色体非整倍体异常风险的指标
数据来自美国放射学会。
ACR-ACOG-AIUM-SRU为产科超声检查提供性能参数。
ACR、诊断放射学:超声实践参数和技术标准,年，年修订。
标准胎儿超声检查项目
问：妊娠中、晚期超声检查通常采用哪种方式？
答：一般情况下通常采取经腹超声进行检查，需要时可行经阴道超声。
问：妊娠中、晚期何种情况下可用经阴道或经会阴超声？
答：如胎头位置在母亲骨盆内很低而需检查颅内结构或发现胎盘低置时，可以经阴道或经会阴超声。
问：妊娠中、晚期超声检查应包括哪些内容？
答：妊娠中、晚期超声应该报告胎心搏动、胎儿数量以及胎动等，应该报告任何异常心率和节律；发现胎儿重大的先天性发育异常；多胎妊娠的附加指标；监测羊水量的异常；报告胎盘位置、外观及其距宫颈内口距离；测定宫颈长度或观察宫颈内口及其与胎盘关系。
问：妊娠中期超声检查发现胎儿有重大的先天性发育异常，怎么办？
答：如果妊娠中期超声检查发现胎儿有一项重大的先天性发育异常，那么胎儿基因异常的风险就将明显增大，需要进行进一步咨询，包括讨论是否进行各种产前诊断。
问：多胎妊娠需要增加记录哪些内容？
答：多胎妊娠需要增加记录以下信息：绒毛膜性、羊膜性、胎儿大小比较、胎儿性别(如果能看到的话)、估计每个羊膜囊羊水量(增加、减少、或正常)，如果为单绒毛膜妊娠或不确定绒毛膜性，应注意发现有无双胎输血综合征的表现。
问：超声估算羊水量采用哪些指标？
答：超声检查可以测定羊水量的异常。妊娠中、晚期超声应当估计羊水体积。虽然有经验的超声检查者能够定量估计羊水体积，但半定量的方法也可用于羊水体积的估计(例如羊水指数[AFI]以及最大羊水深度)，其可重复性备受青睐。
问：妊娠早期发现胎盘低置或前置就可以确定分娩时胎盘位置了吗？
答：不是。妊娠中、晚期超声应当报告胎盘位置、外观及其距宫颈内口距离。目前认为妊娠早期胎盘的位置与分娩时位置可能没有关系。因此，如果妊娠早期发现胎盘低置或前置，在妊娠晚期需要再行超声检查来确认胎盘位置。如果有剖宫产史的孕妇发现有前置胎盘或低置胎盘，那么需要考虑胎盘植入的可能。
问：测量宫颈长度用哪种超声？
答：经腹、经阴道或是经会阴超声都能测定宫颈长度或观察宫颈内口及其与胎盘关系。如果宫颈缩短，则应考虑采用经阴道或者经会阴超声。
问：超声核对孕龄应在什么时期进行？哪种方法最准确？
答：核对孕龄在妊娠前半期最为准确。妊娠早期测量胎儿头臀长是超声推算孕龄最准确的方法。14周以后，各种超声参数，如双顶径、腹围和股骨长也可用于估计孕龄。然而,随着妊娠的进展，超声孕龄参数的变异性增加。可接受的超声孕龄参数的变异标准已发表[7]。
问：孕龄和胎儿测量的显著差异说明什么？
答：孕龄和胎儿测量的显著差异,尤其是在妊娠晚期,可能表明胎儿生长发育异常，如宫内生长受限或巨大儿。
问：根据妊娠晚期超声结果可以修改孕龄吗？
答：不可以。孕龄在妊娠早期通过精确可对比的超声检查并计算后，不应当再被修改。
问：如何测量双顶径？
答：双顶径的测量应在显示丘脑和透明隔腔的平面进行。小脑半球不应该出现在这个扫描平面。双顶径的测量是从近端颅骨外缘到远端颅骨内缘。
问：头围和双顶径哪个测量值对孕龄的评估更可靠？
答：胎儿头颅形状可能有变异，如扁的(长头型)或圆的(短头型)。在这种情况下，头围的测量比双顶径的测量对孕龄的评估更为可靠。头围的测量与双顶径的测量平面相同，是要环绕颅骨外缘。头围的测量不受头颅形状的影响。
问：如何测量股骨长度？能据此评估孕龄吗？
答：股骨长度用垂直于股骨长轴的声波束测量最准确，不包括远端股骨骺。股骨长度可以用于妊娠14周后计算孕龄。
问：如何测量腹围？
答：腹围或平均腹部直径测量应沿腹部皮肤进行，其横切面与脐静脉、门静脉窦和胃泡平齐。
问：测量腹围有什么临床意义？
答：腹围或平均腹部直径，与其他生物学参数共同用于估计胎儿体重以及发现宫内生长受限或巨大儿。
问：超声检查能评估胎儿体重吗？
答：测量胎儿双顶径、头围、腹围或平均腹部直径、股骨长可以推算胎儿体重。各种预测方法所得结果可以与出版的胎儿体重百分位数计算图表进行对比。如果妊娠期前次超声检查已经对胎儿发育进行研究，那么此次超声检查应当报告体重增长是否合适。
问：生长评估超声检查多长时间做一次？
答：生长评估超声检查正常间隔为3-4周。在极少数情况下，也可以选择2周的时间间隔，但更短的扫描间隔可能导致对大小差异是由于胎儿增长还是测量技术本身所致的混淆。目前,即使是最好的胎儿体重预测方法也可能产生高达±20%的误差。这种变化可能受以下因素的影响，如患者人群的特征、测量解剖参数的类型和数量、影响超声图像分辨率的技术因素的影响以及体重范围的研究等。
问：除了上述内容，妊娠中、晚期超声检查还应当评估哪些内容？
答：可行时，应当同时评估子宫、附件结构以及宫颈。附件肿物的有无、位置、大小和性质应该有所记录,对任何有潜在临床意义的平滑肌瘤也是如此。妊娠中、晚期正常卵巢组织也可能无法成像显示。
三维超声
问：什么是三维超声？
答：三维超声代表了成像技术的进步。三维超声可以用于计算目标解剖区域的体积/容量，所定义的体积/容量可以显示于指定二维图像的矢状面、横切面、冠状面等三个正交二维平面。
问：三维超声的技术优势有哪些？
答：三维超声可将探查的局部解剖结构三维成像并计算体积/容量。三维超声的技术优势还包括其可获得更多的切面并进行操作，以完成二维超声所无法进行的成像。
问：三维超声在产前诊断应用中有优势吗？
答：尽管三维超声有上述技术优势，但三维超声在产前诊断应用中有优势的证据仍然不足。
问：三维超声可以替代二维超声吗？
答：三维超声对胎儿面部畸形、神经管缺陷、胎儿肿瘤以及骨骼畸形的诊断有帮助，但是不能替代二维超声[9]。
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参考文献
1
AmericanCollegeofRadiology.ACR–ACOG–AIUM–SRUpracticeparameterfortheperformanceofobstetricalultrasound.Reston(VA):ACR;.Availableat:白癜风医院重庆哪家好治白癜风医院哪家比较好