四维彩超对于怀孕期间准妈妈们一点都不陌生，尤其是不少准妈妈们在怀孕期间的时候，特别的想知道胎儿的生长发育情况到了哪一阶段，一般都会通过四维彩超进行了解。那么，产前超声检查指南是怎样的？
产前超声检查指南
产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。
目前，产前超声检查已得到了广泛的普及。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应征、内容进行规范。
(一)产前超声检查的分类
1、早孕期超声检查：
(1)早孕期普通超声检查
(2)11-13+6周NT超声检查
2、中晚孕期超声检查：
(1)Ⅰ级产科超声检查
(2)Ⅱ级产科超声检查
(3)Ⅲ级产科超声检查
(4)Ⅳ级产科超声检查
3、会诊或专家级别产科超声检查
(二)产前超声筛查与诊断
1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。
Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小,胎位,胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。
Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产科超声检查：除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查。
2、产前超声诊断：包括Ⅳ级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。
按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。
怀孕24-25周是照四维彩超的最佳时间，因为胎儿24周左右正是大脑突飞猛进的发育时期，这个时期的胎儿结构已经形成，胎儿的大小以及羊水适中，在宫内的活动空间较大，胎儿骨骼回声影响比较小，图像也比较清晰。
做四维彩超的最佳时间是因个人而异的，做四维彩超的需求不同得到的结果也会不同。一般而言孕期可分为三个阶段：孕前期(1月-3月)，孕中期(3月-6月)，孕晚期(6月-9月)，这三个时期照出来的四维彩超效果也不同。因孕妇的个体差异，个人的具体时间还请和医生联系，按医嘱时间定。
什么情况做四维彩超
1、为拍胎儿全身：这时候可以选择孕早期去做四维彩超，这时候胎儿还小，透过仪器可照出全身，但不建议孕早期做四维彩超，以免对胎儿产生不良影响。
2、为排查胎儿外在缺陷：这时候可以选择孕中期或孕晚期去做四维彩超，这时候胎儿身体已经有一定的发展，照全身已经不可能了，但可以去观察胎儿某个部位的形态。
四维彩超的画面非常的清晰，不但可以看到胎儿是不是有身体外在的缺陷，甚至还可以看到胎儿在子宫内打哈欠、伸腿、闭眼睛等动作的，这时候就可以让年轻的准爸妈感受到生命的神奇。所以需要做四维彩超的话，可以在怀孕24周到25周的时间内做。
三维彩超和四维彩超的区别一、效果更加精确：虽然三维彩超和四维彩超一样的有排畸胎的作用，然而四维位彩超采用四维成像技术，更加直观、立体、实时显示和观察人体器官的动态，并对目标对象进行连续多维扫描，多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况。而三维彩超检查结果比较片面，因此排畸胎效果还是四维彩超更加精确。
二、更加动态化立体化：三维彩超是静态的，四维彩超在“二维”、“三维”的基础上，加上时间维度，呈现动态立体图像，增加胎儿动态观察。四维彩超能立体显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况，从胎儿的多角度、多方位进行身体结构排畸。
三、图像更加清晰化：因四维彩超是动态的，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更清晰明了，可以做成DV那样连续的，可以刻录光盘。总的来说，三维彩超与四维彩超最大的区别就在于存在一个时间维，也就是说，三维采用的是图像，而四维彩超采用的是动态的录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。对于胎儿的排畸功效大大提升，四维检查结果更准确，价格自然要比三维贵一点，为了宝宝健康，建议大家还是做四维彩超比较好。
产前超声检查详解
产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。
产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。
基本要求
一、机构的设置
1、产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。
2、产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。
二、人员要求
1、产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。
2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。（1）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
三、设备要求
1、产前超声筛查设备要求：（1）开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及孕11～13+6周颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）超声检查的超声科（室）应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
2、产前超声诊断设备要求：（1）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
管理
1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。
3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。
4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类
1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）：（1）早孕期普通超声检查。（2）孕11～13+6周NT超声检查。
2、中晚孕期超声检查：（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（4）针对性产前超声检查（IV级产前超声检查）
3、有限产前超声检查
二、产前超声检查的时机
产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11～13+6孕周、20～24孕周、28～34孕周。
各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像
一、早孕期超声检查
（一）早孕期普通超声检查
可以选择经腹部或经阴道超声检查。
适应证证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。
检查内容（1）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（2）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（3）测量头臀长度，观察胎心搏动。（4）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。
建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。
注意事项（1）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（2）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%～76.0%，经阴道超声检出率为75.6%～95.8%。
（二）11～13+6孕周NT超声检查
适应证适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜18岁或≥35岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。
检查内容（1）胎儿数目及绒毛膜数。（2）胎心搏动。（3）胎儿生物学测量：头臀长度。（4）测量NT。（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度。（6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。
测量NT注意事项（1）建议在头臀长度为45～84mm时测量NT，相当于11～13+6孕周。（2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。（3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。（4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。（5）应测量3次，并记录测量所得的最大数值。（6）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（7）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。（8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。
二、中、晚孕期超声检查
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）
适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［］号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（6）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。
注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。
（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）
适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。
检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。（6）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。
注意事项（1）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产前超声检出率为87%以上；严重脑膨出产前超声检出率为77%以上；开放性脊柱裂检出率为61%～95%；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60%～86%；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%～92.5%；单纯腭裂产前超声检出率为0～1.4%；膈疝产前超声检出率为60.0%左右；房间隔缺损产前超声检出率为0～5.0%；室间隔缺损产前超声检出率为0～66.0%；左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0%～95.0%；法洛四联症产前超声检出率为14.0%～65.0%；右心室双出口产前超声检出率约为70.0%；单一动脉干产前超声检出率约为67.0%；消化道畸形产前超声诊断率为9.2%～57.1%；胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%～87.2%。（2）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在20～24孕周进行。
（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）
针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。
一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（Ⅳ级）。
三、有限产前超声检查
有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声检查。
胎儿安全性
一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查尽可能使用最小超声能量。
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