文
姜海利
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源自网络
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前一篇，我们简单的和大家说明了11~14周超声筛查的重要性，因为它是最早最有效的筛查胎儿畸形和染色体异常的方法。
今天我们详细讲一下，为什么选择这个孕周？这个孕周可以筛查到哪些问题？
孕周的选择
大家都知道测量NT的最佳时间为11周~13周6天，测量时头臀长不应小于45mm，不能大于84mm。
选择孕11周后进行主要是因为：
孕11周前很多畸形超声不容易诊断
如颅盖骨缺失以及无脑儿，很多宝妈来门诊看超声结果时，提示颅骨光环不满意，就是这个意思，需要复查Confirm；当然，通常这种情况没有问题，仅仅是因为胎儿孕周相对偏小，一般大于12周可以比较确定；另外，孕11周前胎儿的脐部发育不完善，即所有胎儿均有脐部高回声带表现，而11周后这种情况往往才能被诊断为脐膨出；最后，心脏和膀胱也是在11周之后更容易清晰的发现。
孕11周前绒毛穿刺与胎儿肢体发育
当诊断异常时，通常最早期的介入性诊断为绒毛穿刺，而11周前进行绒毛穿刺通常与胎儿肢体的发育缺陷相关。（后面我们会详细的介绍这一产前诊断技术，因为它可以被认为是最早的临床获取标本进行染色体诊断方法）
选择以13周6天作为上限的原因：
早期发现问题，孕妇可以更早的选择终止妊娠，减少母体损伤。
14周后，胎儿转动姿势更加频繁，增加测量难度，成功率下降至90%。
由于以上原因，所以选择11~13+6周进行超声筛查。
11-14周超声筛查的内容
接下来我们再说一下超声筛查的内容：
CRL的测量：
于胎儿正中矢状切面测量；
胎体自然屈曲；
头顶及骶尾部清晰显示；
躯干部显示脊柱矢状面全长；
图像放大至胎儿躯体占据屏幕的2/3~3/4；
光标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘；
不在胎体运动时、过度仰伸、屈曲或冠状切面上进行测量；
此时因为胎儿姿势的要求严格、切面固定并且图像经过放大，所以更加准确
这便是11~14周为核对孕周的最佳时期的原因。
NT测量标准：
于胎儿正中矢状切面测量；
胎体自然屈曲；
声束垂直于颈背部皮肤，显示颈后部皮下组织、皮肤、羊膜形成的3条强回声带；
图像放大至胎儿头部及胸部占据仪器屏幕的2/3~3/4；
光标置于胎儿顶部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处；
测量3次，报告取最大值。
筛查胎儿的颜面及躯体等:
除了CRL与NT外，此时超声要筛查胎儿的颜面及躯体、显示鼻骨（研究表明鼻骨缺失与染色体异常相关，特别是21-三体综合征）、胸、腹壁（前面我们提到，严重的胸腹壁畸形伴内脏外翻是六大致死性畸形之一）。
颅脑不同水平切面：显示颅骨回声环、脑中线、脉络丛。
胸、腹部横切面：显示心脏、胃泡、膀胱、脐带腹壁入口。
胎儿双侧上、下肢的三节段骨骼强回声。
多普勒检查：
进行胎儿三尖瓣彩色多普勒血流频谱、静脉导管血流频谱。这些如果发生异常，提示可能与13-三体、18-三体、21-三体等综合征相关。
（以上内容引自：王莉,吴青青.彩色多普勒超声应用于11~14周胎儿筛查的价值，中华医学超声杂志（电子版））
海利独家总结：
1、11~13+6周通过CRL可以更准确的核对孕周；
2、超声提示严重畸形，可以尽早终止妊娠，同时建议染色体或染色体微缺失检查；
3、NT超声筛查时，由于体位原因，总是不能得到满意结果，因此很多时候，医生会叫患者起身活动一会，希望胎儿自身改变姿势以利于检查。
如果NT增厚明显通常可以比较容易测到，如果总是因为体位原因，多数只是为了更准确的数值，而不是数值异常，所以请广大宝妈不用担心。
为什么11-14周要进行超声筛查？
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