借超声一只慧眼将病魔打回原形——济南市妇幼保健院特检科主任王月美谈孕期超声检查
孕期超声一般至少做四次
超声检查可以了解宫内宝宝的生长发育，有没有结构畸形以及胎盘的位置等。但是，你知道在整个孕期应该做几次超声检查吗？
“孕期一般至少需要做四次超声检查，而且每次检查的侧重点不同。”济南市妇幼保健院特检科主任王月美告诉记者。由中国医师协会超声医师分会制定的《产前超声检查指南》推荐，产前超声检查的3个重要时间段为11～13+6孕周、20～24孕周、28～34孕周。最后一次即足月妊娠时，检查目的是看胎儿的大小、胎位、胎盘、羊水及胎儿是否有脐绕颈，以便为临床医师决定分娩方式提供依据。
11周～13周零6天之间超声检查，这是对胎儿的早期筛查，主要对颈后透明带（NT）的检查，这是评估宝宝是否可能有唐氏综合征的一个方法。NT值增厚，为胎儿染色体异常及心血管异常高风险，应做遗传咨询及后期的胎儿系统超声检查。高风险并不代表胎儿就是有异常，所以也不要过于担心。同时，在此阶段检查也能检出一些胎儿异常，如无脑儿、全前脑、淋巴囊肿、严重脊柱裂并脊膜膨出等。另外，早孕期超声检查还可对孕妇的子宫、附件进行检查，检查孕妇是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
胎儿系统超声筛查（包括胎儿心脏），最佳检查时间为24~28周，这期间羊水量适中，胎儿在宫内活动余地大，且不受胎儿骨骼影响，超声清晰度、分辨率高。而太早检查，因胎儿心脏小，切面显示不理想，易出现漏诊误诊。这次超声检查很重要，可以检出胎儿大部分严重结构畸形。但该检查要求胎儿体位合适，所以一次检查不一定能成功，可能需要反复检查。
孕妇在32周左右时，还建议做一次常规超声检查，主要测量胎儿大小、了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，还可以发现一些胎儿晚发出现的异常，如脑积水、膈疝、脏器肿瘤、胸腹腔积液等。
在对王主任的采访中，记者了解到，济南市妇幼保健院从年7月开始做胎儿心脏超声检查，到今年六月份，已做了12万多人次，他们筛查出胎儿心脏异常的有多人次，检出率14‰左右。做这项检查对技术及设备要求高，超声产前诊断医师除具备相应的资格外，还要求医师必须是中级以上职称或或妇产科超声工作五年以上。但是不是所有的疾病都能查出来的，超声检查毕竟是影像学检查，像室间隔缺损、轻度肺动脉瓣狭窄等会有漏诊的可能。
超声不是万能的
很多孕妇在孕期产检的过程中都把超声当成重点检查项目，但是你们都知道吗？超声检查跟其他检查一样，并不是万能的！
为什么做了超声检查没问题，生下来有问题呢？为什么这样的异常却没检查出来？这是产科医疗纠纷中较常见的问题。那么，究竟哪些疾病是超声“能”做出来的？哪些又是超声“不能”做出来的呢？
人们对超声检查的认识误区，让王月美主任感到很无奈。“90%多的能查出来，但一些小的畸形、染色体畸形和功能异常，可能查不出来。超声检查是实时的，即看当时检查时器官的状况，有些疾病在检查时未表现出来，比如膈疝，如果压力达不到，腹腔脏器上移不到胸腔里，我们就看不出来。还有消化道梗阻，因为20周以前，胎儿是不往下吞咽羊水的，肠管没有扩张，超声检查也很难发现。所以定期检查很重要。”
“我们是济南市最先开始做胎儿系统超声筛查的，包括胎儿心脏。做胎儿超声筛查从头到脚都要尽量做细，这样才不会有大的遗漏。因为超声检查结果受多方面的影响，与医生的技术、设备，还有孕妇本身如肥胖、胎位及羊水多少等因素有关。发现胎儿畸形，我们采用医师双签字，两个医生用不同的机器，分别检查一遍，尽量避免漏诊、误诊。”王主任说，通过系统检查，胎儿结构异常大部分可以发现。
年济南市妇幼保健院被认定为济南市胎儿发育缺陷超声筛查诊断中心。王主任告诉记者，“现在，医院外地会诊的病人很多，我们每周三上午是会诊日。”王月美主任领导的特检科一个月工作量达到多人次，一天人次以上，最多的时候一天检查人次。为了满足孕妇的需求，他们每天早来晚走，经常加班加点。
人命关天容不得半点马虎
前一段接诊了一位孕妇，超声检查时，王主任敏锐地发现胎儿双眼有异常回声，透声差。诊断为胎儿双眼发育异常。孕妇告知，她的哥哥就是先天性失明。胎儿引产后确诊为视网膜血管病变。像这样的病例，并不是规定必须要检查出的疾病，但王月美主任凭着强烈的责任心和丰富的经验检查出来了。
王主任曾在检查胎儿时，超声显示四肢齐全，王主任注意到，胎儿虽有活动，但是四肢一直保持僵直的状态，便怀疑胎儿有肢体功能异常。于是，王主任叫孕妇下床活动一会儿再做检查，经反复检查，王主任确定孩子的四肢发育存在缺陷，无法弯曲。孕妇选择了引产，引产后证实孩子确实存在四肢关节僵硬异常。
由于胎儿在宫内是活动的，体位不确定。因胎儿体位不适合，一次检查往往不能成功，需要反复检查。“毕竟人命关天，我们的检查容不得半点马虎。这种情况下，更需要医生的责任心。”王月美主任说。
反复超声检查是否对胎儿不好呢？针对这个问题，王主任也作了解释。“我们检查时，探头是来回滑动的，不会在某个地方停留过长时间。超声不是放射线，而且诊断剂量小，对胎儿是没有影响的。但孕早期尽量少做或不做超声检查，如果遇到特殊情况，如阴道流血，还是需要做超声检查，排除是否有宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。”
作为山东省超声医学工程学会常务理事暨妇产超声专业副主任委员，王月美主任对妇产科疾病及新生儿颅脑、髋关节的超声诊断，尤其在胎儿畸形、胎儿先心病的超声诊断方面有丰富的经验。她用爱心、诚心、善心对待每一位患者，曾获济南市卫生系统优秀共产党员、济南市卫生系统“两好一满意”活动先进个人、济南市第五届十佳医师、济南市最美卫生人等荣誉称号。（本报记者张玲通讯员董自青刊登于年10月1日当代健康报02版）
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