妊娠诊断
?1.妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均日，即40周。临床上分为3个时期。
（1）早期妊娠妊娠13周末之前；
（2）中期妊娠妊娠第14~27周末；
（3）晚期妊娠妊娠第28周及其以后。
2.早期妊娠的临床表现、辅助检查与诊断
（1）临床表现
a停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
b早孕反应：约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
c尿频：于妊娠早期出现尿频，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔后，尿频消失。
d乳房变化：自觉乳胀、静脉显露、乳头增大，乳晕色素加深，蒙氏结节，哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。
e妇科检查：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5—6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
（2）辅助检查与诊断
a-妊娠试验：受精后10日即可用放免法测出血清HCG，临床上多采用早早孕试纸检测尿液HCG。HCG阳性+临表可以确诊妊娠。HCG对诊断妊娠有极高特异性，很少出现假阳性。
b-B超检查：经阴道B超最早在停经35日，宫腔内可见到妊娠囊，妊娠6周，可见倒胚芽和原始心管搏动，停经14周，测量胎儿头臀长度，能教准确估计孕周，停经9~16周，可排除严重胎儿畸形（如无脑儿）。诊断早期妊娠快速、准确，经阴道B超较经腹部B超诊断早孕可提前1周。
c-彩色多普勒：子宫区能听到胎心音，~次/分，可以确诊早期妊娠、活胎。
d-宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大，特异性不强。
e-基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
3.中晚期妊娠的临床表现、辅助检查与诊断
（1）病史与症状：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇感觉略早于初产妇，至妊娠32~34周，胎动达高峰，至38周后逐渐减少。
（2）体征与检查
a子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。
b胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18-20周开始自觉胎动，胎动每小时3~5次。
c胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体，24周后触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
d胎心音：妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，~次/分。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管的出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失，若脐带杂音持续存在，应注意有无脐带缠绕的可能。
（3）辅助检查与诊断
a超声检查：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观释有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
b彩色多普勒超声：可以检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。
c胎儿心电图：对诊断胎儿心异常有一定价值。
4.胎产式、胎先露、胎方位
（1）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称为纵产式（占99.75%），两纵轴垂直者称为横产式。两纵轴交叉呈角度者称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。
（2）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因人盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。
（3）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
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