多胎妊娠指一次怀孕两个以上的胎儿，可能为单卵性、多卵性或混合性，多见混合性。
本例为混合型：两个受精卵着床，其中一个受精卵又分裂为两个胎儿。
多胎妊娠风险远大于单胎妊娠，也明显高于双胎妊娠。妊娠期、分娩期并发症多，围生期及新生儿期死亡率高，常出现TTTS、TRAP、胎儿畸形、选择性IUGR等特有并发症。
妊娠不同时期，应根据不同超声特征判断多胎的绒毛膜性：
1、孕10周前，胎囊个数容易确定，但有时胚芽个数及羊膜囊不易确定，可能会漏诊。
2、孕10~14周（大概为测量NT时期）为确定绒毛膜与羊膜最佳时期。孕囊个数、胎盘数目、间隔的厚度、隔膜基底特征等都是超声重要的标志。该时期胎儿相对小，易于观察个数及外形；羊膜、绒毛膜显示最为清；双胎峰的T征、λ征明确。
3、孕16周后用隔膜判断绒毛膜性和羊膜性敏感性随孕周下降。胎儿占宫腔比例逐渐增大也会造成观察隔膜厚度、隔膜基底、胎盘形态的难度。
双胎妊娠约占所有妊娠的1%，有双卵双胎和单卵双胎两种，双卵双胎的发生率约为双胎总数的2/3，单卵双胎的发生率约为双胎总数的1/3。双卵双胎是指在一个月经周期内同时有两个卵泡发育成熟，两个卵泡的卵子分别受精、种植，发育成两个胎儿，又称双绒双羊双胎（DCDA）。单卵双胎是指一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，两个胎儿的基因是完全相同的，单卵双胎又可分为：卵裂球分裂形成双绒双羊双胎（DCDA）、内细胞团分裂形成单绒双羊双胎（MCDA）、胚盘分裂出两个原条形成单绒单羊双胎（MCMA）。
一、双绒双羊双胎（DCDA）
越早期的妊娠囊越能清晰显示出分开的两个妊娠囊。随着妊娠的进展，7~8周后，妊娠囊越来越大，互相靠拢，强回声的绒毛膜环在底蜕膜处越来越增厚，逐渐形成胎盘；其余部分则越来越变薄，最后形成平滑绒毛膜。如果两个卵裂球种植部位相距较远，以后声像图上可以见到两个分开的胎盘，附着在宫壁的不同部位；如果两者种植部位较靠近，两个胎盘可以相互融合成一个，但在胎盘融合处形成一个“三角形”结构，尖端向羊膜腔方向突起，并与相隔的胎膜延续。这一隆起称“人字缝尖”或“双胎峰”，见图2，“双胎峰”意味着两个胎盘相互融合。14周后“双胎峰”将表现得越来越不明显，因此确认绒毛膜性的最佳孕周为14周前。
另外，双胎若为不同性别则更确定为双绒双羊，而且也可肯定为双卵双胎。
二、单绒双羊双胎（MCDA）
早期声像图上仅见一个妊娠囊，以后在一个妊娠囊中出现两个卵黄囊、两个羊膜囊及两个胎体。在绒毛膜腔消失之前，有时能见到两个羊膜囊悬于绒毛膜腔中，但由于羊膜囊壁极薄，不易被观察。以后两个羊膜囊相互靠近紧贴，在与胎盘相交处无“双胎峰”，呈“T”形。
MCDA双胎之间的隔膜较薄，因为只有两层羊膜相互融合。而且，两个胎儿的性别一定相同。
三、单绒单羊双胎（MCMA）
早孕初期仅见一个妊娠囊，一个胎盘。到妊娠6周出现胚芽时，见两个胚芽距离很近，此时易漏诊为单胎；随着羊膜囊越来越大，两个胎儿才相对分开。MCMA双胎之间无羊膜隔，故两个胎儿的脐带可相互缠绕。若缠绕过紧血流受阻，胎儿可发生宫内死亡。同时，两个胎儿的性别也一定相同。
超声诊断
双胎膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查。早孕期妊娠囊分开很远，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎；如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜囊。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔，或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊，则为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊，则为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜（双卵双胎）。
一般来说，如果胎儿性别不同或有2个独立的胎盘可确定为双绒毛膜囊双胎，若只有一个胎盘胎儿性别又相同，需要检查是否有分隔膜，隔膜只有两层是单绒毛膜囊，若可见三层或四层隔膜则是双绒毛膜囊，隔膜厚度常作为估计绒毛膜数量的依据，隔膜薄提示单绒毛膜囊，隔膜厚（2mm）提示双绒毛膜囊。当然，同样的超声条件下不同孕周时的检查隔膜厚与薄的情况都可能出现，故而据此判断并不太可靠，一般来说孕26周前把隔膜的厚度作为诊断绒毛膜数的依据之一比较可靠。
注：以上三图为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎，第一幅隔膜厚度2mm；第二幅白色箭头所示“人”字形；第三幅箭头所示为“λ”征
注：以上两图为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，第一幅孕17周隔膜很薄，第二幅箭头所示为“T”字征
重要性
妊娠绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要：
妊娠临床结局的主要决定因素是绒毛膜性，而非同卵／异卵性。在单绒毛膜双胎中，流产、临产死亡、早产、胎儿生长迟缓及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎。若单绒毛膜双胎的其中一个胎儿死亡，另一胎儿有很大机会突然死亡或出现严重神经受损。
下面我就谈谈超声是如何来判别双胎的绒毛膜性的：
早孕期（约7—9周）：主要通过妊娠囊计数来判断绒毛膜性；
两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA；
一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔，腔内分别可见胚芽，提示MCDA；
一个妊娠囊内仅有一个羊毛腔，腔内含有两个胚芽，提示MCMA；
(2)孕10-14周：通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性；
(3)单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈"T"征，
(4)双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为"双胎峰"（或"λ"征）
(5)孕14-28周（中孕期）：只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性；
只有一个胎盘，且有分隔膜，重点观察分隔膜与胎盘连接处形态，胎盘融合处表现为"双胎峰"（或"λ"征）提示MCDA；分隔与胎盘呈"T"征提示MCMA；
晚孕期（28周以后）：判断方法如中孕期，但由于胎儿较大，胎盘分隔膜连接处显示困难，无法准确判断绒毛膜性，只能判断羊膜性；
因此，双胎妊娠判别绒毛膜性的最佳时间是早孕期（约7—9周）与孕10-14周。
1、双胎妊娠的卵性和膜性诊断的重要性
双胎妊娠指南中推荐，在早中孕期（7～14周）超声检查为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性诊断。辅助生殖技术相关的双胎妊娠多数为双卵双胎，即两个胎儿各自有胎盘，其间不存在血液的交通。其单个个体出现染色体异常的风险与单胎妊娠所面临的风险相似。单卵双胎则根据分裂发生时间的不同，分别在24、72h以及13d后演变成为双绒毛膜双羊膜囊及单绒毛膜双羊膜囊或者单绒毛膜单羊膜囊、甚至联体双胎。由此，卵性的诊断在临床中可能存在困难，尤其对自然妊娠的孕妇很难进行卵性的诊断。因此，绒毛膜性诊断在临床中应用更广，可以推论单绒毛膜双胎均为单卵双胎;而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。此外，由于单绒毛膜双胎发生胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3.6倍，在妊娠24周之前发生流产的的相对风险系数是后者的9.18倍[1]。故诊断绒毛膜性不仅对于染色体疾病的诊断，而且在对双胎妊娠孕期并发症的管理方面也是至关重要的。
须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是%。
早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T”征或“λ”征）。约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说%为双绒毛膜。
超声测量羊膜隔的厚度：
①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8mm多为单绒毛膜。
②1.5~2.0mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。
膜的层数。
基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。
据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ”征或“T”征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihoodratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。
早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。
有时需要在妊娠中晚期对多胎妊娠的绒毛膜性进行复核。应将图像资料存档并保存以方便复核。
妊娠14周之前，超声确定绒毛膜性的灵敏性和特异性是最高的。当首诊超声医师不能确定绒毛膜性，则必须向上级医师寻求意见，或者尽快将孕妇转至超声专家处确定绒毛膜性。如果转诊后仍难以确定绒毛膜性或孕妇建立档案较晚，则应视为单绒毛膜妊娠进行管理，直至证明此次妊娠非单绒毛膜。
标记单绒毛膜双胎的准确性十分重要，从而使后续整个孕期中的生长发育检查能够一致性地针对同一胎儿，同时使宫内和新生儿处理能够准确针对某个胎儿
双胎标注
可根据胎儿的位置，标注为左、右或上、下，并尽可能多的描述每一胎儿特征，如脐带插入胎盘的位置、胎盘附着位置等。
孕11～13+6周的筛查
本阶段测量NT并进行早孕期胎儿结构的筛查，可能发现某些胎儿严重结构异常，如胎儿严重水肿、严重心脏病（如单心室）、无脑儿、双胎反向动脉灌注序列征等，但此阶段未发现胎儿异常不能代表胎儿正常。
中孕期胎儿结构筛查
推荐孕18～22周进行胎儿超声结构筛查，医院可进行系统产前超声检查及胎儿心脏超声检查。筛查内容同单胎，但由于双胎位置影响，筛查更加困难。
双胎妊娠超声动态监测
双绒毛膜双胎
孕20周起每4周进行1次超声检查，评估胎儿生长发育及脐动脉血流Doppler。
单绒毛膜双胎
孕16周起每2周进行1次超声检查，评估胎儿生长发育及脐动脉血流Doppler，妊娠20周起评估胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）。
双胎妊娠出现并发症
此时应依据病情增加超声检查频率。
双胎妊娠的转诊
双胎妊娠超声检查发现可疑或确定并发症，应及时将孕妇转诊至产前诊断中心、母胎医学中心或胎儿医学中心进行专业的咨询与管理。双胎妊娠超声检查转诊指征如下。
（1）不能确定双胎绒毛膜性及羊膜性。
（2）双胎生长不协调：CRL相差≥10%、NT相差≥20%、两胎儿体重不一致（相差≥25%）或者一胎儿生长受限可能。（3）脐动脉血流异常。
（4）羊水量异常：羊水最大深度＞8cm为羊水过多，羊水最大深度＜2cm为羊水过少。
（5）胎儿大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）血流异常。
（6）胎儿畸形。
（7）双胎之一死亡。
（8）单绒毛膜单羊膜囊双胎.
（9）其他异常等。
总结
超声鉴别绒毛膜性及羊膜性具有重要意义。双绒双羊双胎即使两个胎盘发生相互融合，但两者的血管互不相通，两个胎儿的胎盘血液循环就如单胎妊娠一样，互不干扰。单绒双羊双胎时，由于两个胎儿共享一个胎盘，之间的血管会发生吻合，有些就可能出现一些并发症，如双胎输血综合征，严重者两个胎儿预后都很差。单绒单羊双胎也可能发生双胎输血综合征，但较单绒双羊双胎明显少。同时，还可能因脐带的缠绕而致胎死宫内。
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