月满则亏，水满则溢。
羊水虽然不是“水”，满了不会冒出来，
但羊水过多同样存在问题。
这是一个相当常见的情况，影响约1-4%的怀孕。它发生在妊娠的第二和第三个月，是一种与围产期发病率和死亡率增加有关的疾病。通常在常规妊娠扫描检查中诊断。
羊水过多可能导致什么问题
?早产与胎膜早破
?由于子宫过胀，即过度膨胀而引起的产妇不适和呼吸困难（呼吸困难）。
?胎盘早剥和脐带脱垂
?产后出血
?胎儿先兆异常与剖宫产的可能性增加
如何诊断羊水过多
虽然超声扫描需要医生的主观评估，但它仍然是羊水过多最重要的诊断测试。
这是因为它允许直接评估羊水的体积。它还允许测量羊水最深口袋，确定羊水指数:这样就可以达到轻度，中度或重度的分级。
在羊水过多的情况下，在孕中期，羊水与婴儿之间的比例大于1:1，而到孕晚期，婴儿与子宫壁之间出现过多的羊水。
另外两个重要的超声测量可以用于评价羊水容量。
1)“最深囊袋”(DP)评估，这是在最大羊水囊袋内的垂直测量，没有脐带和胎儿及附属物；
2）“羊水指数”(AFI)，即每个象限内最深的垂直测量值之和（当宫腔被分成4个相等的段时）。
当DP大于8cm，AFI大于20cm被定义为羊水过多。
当然，超声扫描是一种用于评价羊水量的主观诊断工具，因此，其敏感性可能受到许多因素的影响，包括体重指数，母亲使用皮肤溶液的情况，胎儿在子宫中的位置以及检查者的经验和能力。
这意味着羊水量可能被高估或低估。
此外，在少数情况下，胎儿畸形的并存不能被发现，这导致了一个错误的诊断，即现有的羊水过多不是由其他潜在的病理条件造成的。
这就是为什么常规监测是必不可少的，即使当羊水过多是唯一的发现。
最后，超声扫描不能精确预测最终妊娠结局和可能的围产期并发症，也不能确定婴儿出生后胎儿畸形的临床结局。
因此，诊断的可靠性取决于检查者的经验和能力。
因此，我们建议在产前中心进行超声检查，由训练有素，经验丰富的超声医师和内科医生进行，以避免任何关键性的疏忽，例如潜在胎儿畸形的存在。
羊水过多的原因
其原因很多，可以是以下任何一种:
?特发性（指自发产生或原因不明--发生在所有病例中的三分之一）
?妊娠期糖尿病
?胎儿解剖学异常与胎儿积液
?遗传性胎儿疾病（多为21，18和13三体）
?多胎妊娠与双胎输血综合征(TTTS)
?胎儿贫血
?恒河猴同种免疫
?感染（弓形虫，巨细胞病毒，风疹，细小病毒，梅毒）
?母体代谢紊乱（如高钙血症）
?其他罕见的胎儿或母体状况（如巴特综合征，丹尼沃克综合征，孕妇使用锂）
根据羊水过多的严重程度，存在潜在病理条件的可能性增加。也就是说，轻度羊水过多通常是特发性的，当羊水过多是中度或重度时，通常会发现潜在的疾病。
羊水过多，胎儿可能存在哪些问题
?中枢神经系统缺陷（如无脑儿和神经管缺陷）
?胃肠系统缺陷（如闭锁或梗阻）
?腹壁缺损
?心血管系统缺陷（如高心排血量，肿瘤）
?肌肉骨骼系统缺陷（如软骨发育不全，侏儒症）
?泌尿生殖系统缺陷（如肿瘤）
?唇腭裂
?21，18和13三体
确认羊水过多后需要做什么检查
?葡萄糖耐量试验排除母体糖尿病
?如果怀疑胎儿贫血和胎儿积水，进行恒河猴同种免疫试验
?筛查先天性感染（TORCH病毒）
?羊水穿刺术和核型分析在胎儿畸形中的应用
羊水过多怎么办
治疗的目标既是预防胎儿并发症，又是缓解因羊水过多而引起的母体症状。
轻度羊水过多通常以保守的方式处理（即卧床休息和监测），
较严重的病例可能需要干预以减少过多的羊水。
如果婴儿可能早产，24周后你可能会注射类固醇来保护婴儿。
最常见的治疗方案
消炎痛和舒林酸是前列腺素合成酶抑制剂，可减少羊水量。这是在大约一周的治疗后达到的。
这意味着使用与羊膜腔穿刺术相同的程序抽吸一定量的羊水。
如果已知羊水过多的原因，母体或胎儿的原因的处理也是非常重要的。
例如导致羊水过多的原因是受母体妊娠期糖尿病的影响，那么就要注意妊娠期的血糖水平管理。
内容审核：黄明莉哈医大一院产科副主任
袁晶哈医大一院产科主任医师
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