胎位异常
一、持续性枕后位：
1.诊断：阴道口可见胎发，屏气后胎头不下降。
2.处理：
第一产程：侧卧位
第二产程：胎头双顶径达到坐骨棘平面，徒手将胎头枕部转位→成功→自然分娩/阴道助产。
二、臀先露
1.分类：单臀先露或腿直臀先露（最多见。）
2.临床表现：胎臀不能紧贴宫颈。
子宫底圆而硬，按压有浮球感的胎头。
耻骨联合上方触到胎臀。
3.处理：30周前，不需处理
30周后，矫正→胸膝卧位，外转胎位术。
剖宫产的指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿＞g，窘迫，不完全臀先露。
阴道分娩：单臀先露，胎儿体重-g，无胎头仰伸，骨盆大小正常。
三、肩先露→剖宫产。
异常分娩
1.产妇：心衰，子痫。
2.胎头下降受阻（不入盆）。
3.子宫口扩张问题。
4.产力异常。
5.胎儿窘迫。
1，2，5→剖宫产
病理妊娠
一、流产：妊娠＜28周，胎儿体重不足g而终止。
1.早期流产：＜12周。
原因：染色体异常。
临床表现：先流血后腹痛。
2.晚期流产：12-28周。
原因：宫口松弛，宫颈裂伤
临床表现：先腹痛后出血。
二、类型
能否继续妊娠
宫口
子宫大小
胎膜
先兆流产
可以
无扩张
相等
无
难免流产
不
扩张（口内有）
略小
可以
不全流产
不
扩张，部分排出（口外有）
小于
可以
完全流产
不
关闭，完全排出
接近
无
稽留流产
不
死胎宫内稽留
小
不全流产：感染，休克。
稽留流产：DIC。
复发性流产：连续自然流产3次以上。
早产：29-36周。
一、原因
最常见：胎膜早破。
二、治疗
1.无破膜，无合并症，无窘迫→抑制宫缩。
2.胎膜已破→提高存活率。促进胎肺成熟：地塞米松。
过期产
一、定义：≥42周尚未分娩。
二、病因
1.激素：雌孕激素比例失调。
2.头盆不称。
3.胎儿畸形：无脑儿。
4.遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症伴性隐性遗传病。
三、诊断：
1.胎动12小时＜10次，减少超过50%无恢复。
2.E/Cr＜10。胎盘功能减退。
3.NST（无应激试验）：无反应。
4.B超：38周羊水ml。羊水平面＜2cm。
5.羊膜镜：观察羊水是否粪染。
四、处理
1.终止妊娠：宫颈成熟。
体重＞g，胎动少。
2.引产：阴道分娩，胎头衔接。
3.剖宫产：阴道不能分娩，胎儿窘迫。