嗨！各位小主久等了，《健康廊坊》第五期来啦，今天市妇幼产前诊断中心副主任崔丽敏再次走进直播间，和您聊聊产前超声的那些事儿……
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对产前超声的几点误会
“万能”超声
01
超声“有害”
02
03
四维超声“最厉害”
04
超声异常就要终止妊娠
超声“万能”吗
??理想很丰满，现实很骨感。
任何医疗技术都是有局限性的，超声也是如此。由于超声的无创性和便捷性受到医生和患者的喜爱，近年来我国超声技术得到了迅猛的发展。但是超声检查技术也会受到诸如：胎儿体位、孕妇腹壁厚度、羊水多少等情况的影响，有可能引起一些误差。超声只能够检出严重结构异常，对于脏器功能异常是无法排除的，比如智力障碍、听力障碍、视力障碍等。而且有些胎儿的结构异常是随着一定的孕周逐渐表现出来的，不能仅凭一次超声就确定胎儿没有问题，但是人们往往对于超声技术有着“神一样”的期待，如果期待与实际不符，便会产生医疗纠纷。所以说对于超声科的医生在肩负神圣使命的同时，也往往有着特别大的精神压力。
目前国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率如下
无脑儿：87%以上
严重脑膨出：77%以上
开放性脊柱裂：61~95%
严重胸腹壁缺损伴内脏外翻：60~86%
胎儿唇腭裂：26.2~92.45%
单纯腭裂：0%~1.4%
膈疝：60%左右
房缺：0~5.0%
室缺：0~66%
左心发育不良综合征：28~95%
法洛四联症：14~65%
消化道畸形：9.2~57.1%
胎儿肢体畸形：22.9~87.2%
孕期需要做几次超声
1.孕6~7周：早孕检查确认孕周、宫内/宫外、单胎/双胎等。
2.11~14周：NT筛查、双胎绒毛膜性的判断等。
3.20~24周：胎儿畸形筛查。
4.30~32周：胎儿畸形复筛。
5.37~38周：胎儿状况评估、确定分娩方式（各医院有差异）。
黑白超声/彩色超声
??此“彩色”非彼“彩色”
顾名思义，黑白超声是黑白两色，彩色超声是增加了彩色的超声。但是超声的彩色不像彩色相片那样绚丽多彩，是增加了蓝色和红色，用来显示人体心脏和大血管的血流状况，这对于心脏畸形以及心脏和大血管的血流异常诊断提供了很大的帮助。而且，彩色超声配置一般会更高，分辨率和敏感性都有所增加，技术更加先进，应用的范围更加广泛。
二维、三维、四维彩超
一般我们在临床上说到彩超，指的就是二维彩超，所看到的图像是二维的平面图像。
三维彩超，就是在二维彩超的基础上增加了一个空间轴，也就是说，形成一个立体的图像。
四维彩超，是在三维彩超的基础上，增加了一个时间轴，也就是让立体的图像可以“活动”起来。
二维图像是基础，三维和四维都是在二维平面基础上利用电脑合成出来的结果。
排畸一定要用四维彩超吗
你知道吗？无论你拿到手里的超声报告图片是几维的，医生其实都是在二维平面上去观察和分析宝宝的结构有没有异常。胎儿结构异常的检出率主要取决于医生的水平，而不是是否采用了三维或四维技术。无论是国内还是国际，包括美国、加拿大的妇产科学会以及国际妇产科超声学会在孕中期畸形筛查的指南中，都是常规推荐二维彩超。
三维/四维彩超的应用则没有国际的共识，有文献提示，其也许在胎儿体表畸形（例如唇裂）以及胎儿心脏畸形的检查中能够为医生提供更好的帮助。
无论你做的是“几维”超声，其实医生大部分时间都在二维平面下分析。
胎儿超声的安全性
学术界已经对此进行了大量的实验与临床研究。国外在动物实验和流行病学方面研究较多，认为“目前的数据表明，尚没有足够证据证实诊断超声对胎儿及病人可产生明显的生物效应，即使有，谨慎使用超声检查利明显大于弊”。
产前超声筛查共分四级
??I级：一般产前超声检查。进行胎儿主要生长参数的检查；不进行胎儿解剖结构检查（比如看胎儿的双顶径、股骨长是否与孕周相符，是否存在宫内发育迟缓）；不进行胎儿畸形的筛查。
??Ⅱ级：常规产前超声检查。20~24周进行，应筛查出规定的6大类严重畸形：包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良。
??Ⅲ级：系统超声检查。孕20~24周进行，尤其适合于I级或Ⅱ级超声发现或疑似胎儿畸形，有胎儿畸形高危因素者。
??Ⅳ级：针对性产科超声检查。针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。
如果发现胎儿超声异常怎么办
1.到产前诊断中心进行会诊
胎儿的结构异常往往是一些染色体异常综合征的临床表现，患儿可能同时伴有智力障碍等其它异常。建议到专业的产前诊断机构进行临床咨询和超声会诊。
廊坊市妇幼保健中心承担着全市的产前筛查包括超声筛查异常的转诊，请到门诊楼大厅挂号：产筛中心专家号，进行咨询和会诊。
2.遗传咨询
你以为不能要的未必不能要，你以为无所谓的也有可能蕴藏着危险
案例
01
刘女士，孕22周系统超声发现胎儿存在室间隔缺损，孕妇以为孩子有严重的先天性心脏病，出生预后不佳，经过一家人的讨论，决定放弃宝宝。于是前来门诊开具证明要求引产，经过专家咨询，首先建议进一步产前诊断排除胎儿染色体异常，再分析胎儿预后，经过羊水穿刺确诊胎儿染色体未见异常，建议继续妊娠。出生后我们定期随访新生儿，1岁后，宝宝室间隔缺损部位自行闭合。专业的咨询挽留了一个健康宝宝的生命。
案例
02
张女士，同样是在孕期超声发现胎儿存在室间隔缺损，经过专家咨询，我们依然建议进一步产前诊断排除胎儿染色体异常再判断胎儿预后。经过羊水穿刺最终确诊胎儿为21-三体综合征，患儿出生后会伴有严重智力低下，建议其终止妊娠。因此，避免了一个严重智力障碍患儿的出生。
3.必要时进行产前诊断
4.咨询新生儿专科医生
比如胎儿一侧肾盂扩张或肾积水；宫内定期超声随访，必要时产前诊断排除遗传学因素（染色体异常、微缺失/微重复及基因异常）及羊水变化；胎儿出生后继续随访肾盂扩张或肾积水情况，继续加重，医院进行手术干预。
市妇幼产前诊断中心，是廊坊市唯一合法的产前诊断机构。作为全市出生缺陷预防工作的引领者，中心拥有一支优秀的专业团队，提供孕前优生遗传咨询、产前筛查、产前诊断一体化医疗服务。
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