上一篇文章，我们讲了羊水的来源与去处，并讲了羊水的量等，这次我们要讲的内容是羊水过多与羊水过少，主要包括有几下几方面：
1、如何根据超声上的“羊水指数”判断羊水过多或过少；
2、哪些原因常会导致羊水过多或过少；
3、羊水过多或过少对妈妈有什么影响？对宝宝有什么影响？
4、羊水过多或过少该怎么办？
本文内容比较多，有些内容不易理解，希望读者能先看看前一篇文章后再阅读本文，有益于理解。
以下是正文：
1、如何根据超声上的“羊水指数”判断羊水过多或过少？
上一篇文章我们说过，孕期羊水超过ml称为羊水过多，孕晚期（28周后）羊水少于ml称为羊水过少。
这里解释两个问题：
第一个问题：为什么羊水过多没有孕期限制？而羊水过少需要等孕28周以后才算？上一篇文章我们讲过，羊水的量是逐渐增加的，并不是一开始怀孕就有羊水，所以，怀孕早期羊水肯定不多，如果这时候羊水量少于ml，并不能立马称之为羊水过少，因为羊水还有增加的机会。所以要等孕晚期、28周以后才能判断羊水过少。
然而，不过怀孕哪个时期，羊水量超过ml都意味着羊水太多了，均称之为羊水过多。
第二个问题：刚才说的ml、ml的羊水量，只有等宝宝生出来之后，我们才能较准确地判断羊水的量，所以，在宝宝还没生出来，我们并不能准确地判断羊水的量；所以这个时候，我们需要依靠B超的检查结果来初步判断羊水的量。
进入正题：医学上，我们通常认为，羊水指数≥25cm为羊水过多，羊水指数≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。另外，还有根据“羊水最大暗区垂直深度AVF”来判断的，AVF≥8cm为羊水过多，AVF≤2cm为羊水过少。不过，更多时候，我们是根据羊水指数来判断的。
这里，我们需要解释两个名词：
（1）羊水指数：也就是B超的探头分别在孕妇子宫的左上、左下、右上、右下四个地方测量羊水的深度，然后把这四个数加起来就是羊水指数。所以，我们在看B超结果的时候，上面会经常是这样写的，羊水指数：2.1+3.4+2.9+3.0cm，B超报告上会写到羊水指数是四个数相加，道理就在于此。
（2）羊水最大暗区垂直深度：这个指的是，B超探头在孕妇的整个子宫扫面，所能测到的最深的羊水深度，这个扫面范围不局限于左上、左下、右上、右下这四个地方，也可能是在肚子的中央部位，任何一个部位都可以。因为羊水在B超上的表现就是低回声，一片黑乎乎的，所以称之为暗区。
总之，不管你能不能理解上面的内容，这都无所谓，因为医生会在超声的检查结果上直接写出羊水指数的值，只要你会看懂数值就行，然后数值≥25m即可初步判断为羊水过少，数值≤5cm即可初步判断为羊水过少。
2、哪些原因会出现羊水过多或过少？也就是说，羊水过多或过少可能意味着有什么问题？
上一篇文章，我们讲了羊水是怎么来的，跑去哪里。里面也简单提到，在这个过程中的任何一个步骤出现问题，都会导致羊水量的异常。
现在我们来详细说说，羊水过多或过少的原因有哪些？
（1）羊水过多的原因：在羊水过多的孕妇中，约1/3患者原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。
①胎儿疾病：包括胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。
明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神经系统畸形主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管畸形因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；抗利尿激素缺乏，导致宝宝的尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，无法吞咽羊水，导致羊水产生增加和吸收减少。
消化道畸形主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
②多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍。
③胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%?30%合并羊水过多。巨大胎盘、跻带帆状附着也可导致羊水过多。
道理很简单，上一篇文章我们讲过，羊水的来源之一是妈妈的血液通过胎盘的过滤产生的，那么，胎盘越大，胎盘的血管越粗大，过滤的水就越多，就会造成羊水过多。
④妊娠合并症妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%?36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。所以，当大夫发现你羊水过多的时候，就会问你：血糖正常吗？没有糖尿病吧？甚至会让你监测血糖，原因就在于此。
其他可能的的原因还包括：母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，以及妊娠期高血压疾病、重度贫血，均可导致羊水过多。
（2）羊水过少的原因：羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：
①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主。上一篇文章讲过，羊水的来源之一是宝宝的尿尿产生的，所以宝宝泌尿系统畸形容易引起宝宝少尿或无尿，导致羊水过少。其他还有：染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。
②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，导致妈妈血清经胎盘过滤的水减少。
③羊膜病变：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。
④母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少，过滤的水就少。孕妇脱水、血容量不足时，也可使羊水变少。另外，孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。
3、羊水过多或过少对妈妈有什么影响？对宝宝有什么影响？
（1）羊水过多的影响：
①羊水过多对妈妈的影响：羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。
胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜、羊水瞬间大量喷出来，宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥，一旦胎盘早剥，容易大出血、胎死宫内等。
子宫肌纤维被过度伸展，可导致产后子宫收缩乏力，产后出血的发生率明显增多。
②对胎儿的影响：胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。所谓脐带脱垂，也就是破膜了之后，宝宝的头还没出来，脐带先于头部跑出来。当宝宝的脐带脱出来，这时候发生宫缩，宫缩就会把宝宝往前推、往前挤，脐带就会被宝宝的头挤压。要知道，在宝宝还没有出生之前，宝宝所需要的所有养分都是通过脐带获取的，包括氧气。如果脐带被挤压，宝宝暂时得不到糖分等营养物质，这短时间内倒不要紧，但是氧气也是通过脐带获得的，你想想看，如果让你来憋气几分钟，你试试看是什么感觉，何况是在肚子里面的胎儿。一旦脐带脱垂，宝宝很容易因为缺氧而胎心减速、胎儿窘迫。
羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高。
（2）羊水过少的影响：
①对胎儿的影响：羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍。
死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。
羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；如发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、长内眦赘皮襞、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。
②对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。
4、羊水过多或过少该怎么办？
主要是根据胎儿有无畸形以及孕周的大小来处理。
在判断有无胎儿畸形，当然是在发现羊水异常的时候做一些必要的畸形筛查，比如四维系统超生、无创DNA、羊水穿刺等。我想说的是，应该认真对待羊水异常这个问题，该筛查的就应该要筛查。
如果筛查结果提示合并有胎儿畸形的可能性极大，那么，该引产的就引产。当然，如果要细说起来的话，这里面也有很多学问，比如要看看孩子是什么畸形？如果是无脑儿等严重的畸形，孩子生下来活不了，那当然是放弃保胎，及时引产；如果是合并房间隔缺损等类似的畸形，孩子生下来之后并不会直接影响到生命安全，只需做一个介入的手术即可修复，这个时候要不要引产，就要看孕妇与家人的意愿：如果你们能接受孩子这个畸形，并且有这个经济实力来做介入手术，那么可以把孩子生下来；当然，临床上，我们见的更多的人是放弃宝宝。这种情况，需要孕妇和家人在与医生充分沟通、了解情况后，认真商量，然后做出一个决定。
如果没有合并胎儿畸形，那就要根据孕周来决定处理方式：如果足月了，该生的就生。生的过程密切监测胎心；如果未足月，那么就要交给医生处理，比如羊水过多，有一种方法叫做羊膜腔穿刺，把水引出来，不过很多产妇接受不了这个有创方法；羊水过少的时候，医院里补液治疗；还有就是，有合并症的，一定要治疗合并症，比如糖尿病导致羊水过多，一定要控制好血糖，不然羊水还是会持续增加。
总之，说了那么多，处理的方法最好还是听专业医生的意见，千万不要上百度去查，然后看到那些不是学医的人瞎嚷嚷，就听他们的话而放弃医生的意见。
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