近年来高龄孕妇的增多及辅助生殖技术的推广，双胎妊娠的发生率逐年上升。怀上双胞胎是令人羡慕的事，但同样是甜蜜的负担。双胎妊娠有喜有忧，与单胎相比有着更大的风险。
今天吴医生整理了双胎准妈妈的孕期十大常见问题，让您从容面对“双胎妊娠——甜蜜的负担”。
1.双胎有几种类型？
根据受精卵的性质可分为双卵双胎和单卵双胎。其中双卵双胎约占双胎妊娠70%。据绒毛膜的性质可分为单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎。双卵双胎绝大多数为双绒毛膜双羊膜囊双胎；而单卵双胎则因受精卵的分裂时期不同，最终分化发育为双绒毛膜双羊膜囊双胎，单绒毛膜双羊膜囊双胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎甚至联体双胎。一般来说单绒双胎均为单卵双胎，而双绒双胎并不完全是双卵双胎。卵性的诊断在临床中可能存在困难，尤其对自然妊娠的孕妇很难进行卵性的诊断。因此，绒毛膜性诊断在临床中应用更广。2.怀双胎需要去确定胎儿的绒毛膜性质吗？
双胎的预后取决于绒毛膜性。双胎妊娠并发症的发生率尤其胎儿严重并发症以及不良妊娠结局均与双胎的绒毛膜性密切相关。妊娠早期做出双胎绒毛膜性的诊断是很有意义的。3.怀孕多久能检查出双胎的类型？
妊娠6～10周可通过孕囊的个数来判断绒毛膜性。如宫腔内探测到2个明确的孕囊，则可以确认为双绒毛膜双胎。如宫腔内探测到1个孕囊，单绒毛膜性双胎可能性较大。孕11～13周+6天可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态来判断绒毛膜性。单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征；而双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为“双胎峰”（或“λ”征）。妊娠中期“双胎峰”或“Ｔ”征不容易判断，只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。如为２个胎盘或性别不同，则为双绒毛膜双胎；如２个胎儿共用一个胎盘，性别相同，缺乏妊娠早期超声检查资料，绒毛膜性判定会很困难。如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理。4.单绒双胎与双绒双胎相比是否容易发生并发症？
单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3.6倍，在妊娠24周前发生流产的风险是后者的9.18倍。单绒毛膜性双胎可能会发生一系列并发症，如双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）、双胎动脉反向灌注序列征（twinreversedarterialperfusionsequence，TRAPS）及双胎选择性生长受限等。
5.双胎发生并发症的概率跟单胎比起来高吗？
双胎妊娠可谓“产科之王”。孕期及产时常见的母胎并发症都有可能发生。母亲容易发生贫血、流产、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘；胎儿容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、胎死宫内等并发症。双胎妊娠母胎并发症的风险远高于单胎妊娠，严重时危及母儿健康。6.双胎妊娠的产前筛查怎么做？
妊娠11～13周+6天超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度（nuchaltranslucency，NT）评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形，如无脑儿、脑脊膜膨出、颈部水囊瘤及胎儿心脏结构异常。对于双绒毛膜双胎妊娠，妊娠11～13周+6天双胎ＮＴ检测并结合胎儿鼻骨、静脉导管、三尖瓣反流情况，对唐氏综合征的检出率可达80%，与单胎妊娠的筛查结果相似。妊娠18～24周，最晚不要超过26周，进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质量，医院可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查。国内多数学者并不推荐双胎妊娠单独采用血清学方法进行筛查；对于双胎妊娠进行NIPT筛查时，明确绒毛膜性极为关键。单绒双胎中，两胎儿的遗传信息一致，NIPT的准确率接近单胎；双绒双胎中两胎儿的遗传信息却不相同，其检测的准确率与每个胎儿在母体外周血中游离DNA的浓度（≥4%）有关，有存在NIPT结果假阴性导致遗传缺陷儿的错误出生风险。我院已开展双胎超声结构筛查（系统超声），双胎超声热线电话-。7.双胎妊娠的产前诊断怎么做？
指征基本同单胎妊娠，包括双胎或双胎之一胎儿有结构异常的孕妇，双胎其中之一消失的孕妇也需要进行产前诊断。方法推荐孕早期绒毛活检术及孕中晚期的羊水穿刺术，双绒双胎需要对两胎儿分别取样；单绒双胎若两胎儿无明显结构异常，则可以只取其中一胎儿的标本送检；如果单绒双胎其中一胎存在结构异常或两胎儿大小相差过大者，则需要对2个胎儿分别取样。8.双胎妊娠的孕期监护与单胎一样不？
双胎妊娠均按妊娠风险筛查与评估后进行高危妊娠分级管理，孕期监测和妊娠风险评级低风险的单胎妊娠不一样。且需要超声动态评估，以便早期发现特有的特殊并发症及时早期干预。
孕14周前在产科门诊就诊的双胎妊娠，必须通过超声检查明确绒毛膜性质。
双绒毛膜性双胎：
孕34周前，产检间隔时间与单胎妊娠相同；孕34周后，每周产检1次。随访内容包括一般产科检查和超声检查（包括生长测量、脐动脉血流多普勒检测）。
单绒毛膜性双胎：
孕16周前，每4周产检1次；孕16周以后，每2周产检1次，孕34周以后，每周产检1次。随访内容包括一般产科检查和超声检查（包括生长测量、脐动脉血流多普勒检测）。9.双胎妊娠终止妊娠时机的选择？
目前国内外多个指南均推荐，如无并发症及合并症，孕期无母胎并发症的双绒双胎，建议终止妊娠的孕周为37～38周。无孕期并发症的单绒双胎，建议终止妊娠的孕周为36～37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎，建议终止妊娠的孕周为孕32~34周。复杂性双胎（如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-红细胞增多序列征、单绒毛膜双胎减胎或宫内治疗后），则需结合孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。10.怀了双胎，是不是生的时候一定需要剖宫产？
目前国内外的观点都认为，对于没有并发症且适合阴道分娩的双胎妊娠，无论从新生儿预后还是宝妈的产后恢复来看，择期剖宫产并不会比阴道分娩更好。但在双胎阴道分娩中，约20%发生第二胎胎位变化，需要好阴道助产及第二胎儿剖宫产的准备。
哪些情况下不适合阴道分娩呢？联体儿、单绒单羊膜囊双胎、第一胎非头位者都是分娩的禁忌，本身并存着单胎妊娠的剖宫产指征如胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等也推荐剖宫产终止妊娠。
医师介绍
王健
重庆市急救医疗中心妇产科
主任医师、高级遗传咨询师
重庆医科大学临床医学系毕业。--美国亚特兰大Amory大学医学院学习。国优生协会医学遗传专委会常委委员，重庆市妇幼健康学会生育健康专委会副主任委员，西南生育生殖健康专科联盟专家委员会委员。发现世界首报染色体异常核型二例，完成国家自然科学基金项目一项，获市科委科技进步三等奖，发表论文20余篇，SCI两篇。
双胎超声坐诊时间：每周三、周四上午。
吴晓娟
重庆市急救医疗中心妇产科
科室副主任副主任医师
中共党员，重庆医科大学妇产科硕士学位。现任重庆市医学会生殖医学专业委员会委员、重庆市妇幼卫生学会专业委员会委员。从事妇产科临床工作15年，擅长于产科危急重症的抢救，尤其在双胎妊娠、妊娠合并RH阴性血型、妊娠合并乙肝、前置胎盘等疾病诊治方面有丰富的临床经验。
门诊时间：每周三上午。
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