一、妊娠异常的诊断与检查1．需要做产前诊断和检查的一些情况：经妇科医生诊断，认为妊娠过程顺利，孕妇及胎儿都无任何异常时，也许不用接受本节介绍的这些诊断和检查。然而，为了万无一失，有时需检查一下胎儿是否健康，发育如何，有无异常等。再就是确定是否是双胎或多胎妊娠，或胎盘有没有堵塞子宫颈口（前置胎盘）等。这也是为了使孕妇在产前放心，以便根据自身的实际情况做好准备，确保安全分娩。有时，如怀疑孕妇有可能生下患有先天性重病的婴儿，可通过产前检查确诊之后，预先采取处理措施。所以，产前的诊断和检查都是非常重要的。2．新的诊断、检查方法：以前，只有X光摄片与听诊胎儿心音几种方法。大约到5个孕月（16～19孕周），X光才能显示出胎儿的骨骼。由于射线的影响，并考虑婴儿出生后即将开始的一生，即使没有引起畸形的危险，也应尽量避免多次做X光摄片。从5个孕月起才能用耳朵听到胎心，况且，并不是每次都能准确地听到。到7个孕月（24～27孕周）时，由于羊水增多，原本能听到的胎心，有时反而听不到了。然而，目前采用医疗电子仪器检查，从2个孕月（4～7孕周）起即可检测出胎儿的状态。在诊断检查方法方面，这可以说是一大进步。它的缺点是检查费用较高。但目前使用的医疗电子仪器对母亲及胎儿均无任何损害，从这一点来讲，它仍是最佳的诊断手段。二、医疗电子仪器的种类与使用方法1．多普勒超声波检查法：本法能够从2个孕月（4～7孕周）末开始测出胎心搏动；3个孕月（8～11孕周）时，如遇到马上就要流产等情况，还能查出胎儿是否活着。此外，做妊娠检查时，不但医生，其他人以及孕妇本人也能做些观察。总之，多普勒超声波检查法能够听到胎儿心脏的跳动声，或粗血管的血液流动声以及胎盘中的血液流动声。2．人工操作的超声断层显象法：这种方法是发射超声波，利用反射回来的波形讯号，从各角度检查母腹内的子宫切面图像。满11孕周前，可以通过子宫中开始制造胎盘的绒毛和胎囊（或称胚囊）状况，得到了解下列事项的线索。①判断胎囊位于子宫何处；可发现妊娠合并子宫肌瘤。②从胎囊形状（外形）的不连贯和萎缩现象，可推断胚胎（胎儿最初的名称）是否死亡。③通过胎囊大小，了解胎儿的发育程度。④利用胎囊中胚胎或胎儿的图像，同时采用多普勒超声波检查法，能发现胎心搏动。⑤能将胎盘状况用图像显示出来。通过图像，可得知胎盘附着于子宫的什么部位，具体一点说，非常有利于前置胎盘的诊断（前置胎盘即胎盘覆盖于子宫颈口，妨碍胎儿由子宫下生，一般要采用剖腹产术取出婴儿）。还可用于双胎的诊断，易于鉴别妊娠合并卵巢肿瘤（卵巢囊肿等，也可诊断无脑儿、脑积水等畸形胎儿。除此之外，还可测量胎儿头围大小，根据显象情况判断胎儿发育好坏。诊断分娩时胎儿头部能否顺利通过母亲的骨盆。3．电子式自动超声断层检查法：电子式自动超声断层检查法与前面讲的人工操作超声断层检查法不同，它是将探头贴在母亲腹壁，腹壁部位的切面就形成图像显示出来。可直接观察到切面图像中的胎动和胎儿心脏搏动的情况。除了胎儿外形、胎儿身体内部构造（内脏情况）之外，还可了解胎儿大小。在介绍人工操作超声断层检查法时已谈及的前置胎盘和双胎的诊断，电子式自动超声断层检查法也可以做，它还能诊断出胎儿有无头部畸形（无脑儿、脑积水等）以及子宫肌瘤和卵巢囊肿。当然，根据胎儿头围大小，还能了解其生长发育状况。这种电子式自动装置的特点是：人们可用肉眼直接观测到显像管显示的图像，如同看黑白电视一样。通过它可以看到胎儿运动以及心脏跳动的情况。必要时，还可以使画面静止，以便拍照。4．分娩监护装置诊断法：分娩监护装置的作用是尽快发现分娩中危及婴儿的各种险情，及时采取适当的治疗、处理措施；当婴儿生命受到威胁时，可让婴儿尽快娩出，以挽救婴儿生命。而且，利用健康婴儿的数据，通过观测伴随着运动和子宫收缩出现的自然变化，可判断出婴儿是健康还是身体较弱等。该诊断法称为无负荷试验，最近已被广泛使用。三、X光诊断法使用X光诊断时，人们会担心放射线对母亲和胎儿有不良影响，但是就产科范围内的检查来讲，不用害怕导致胎儿畸形。而且用X光摄片诊断也有优点，不要一概反对X光检查。为了谨慎，可用X光摄片诊断以下内容：①检测胎儿骨骼有无异常（诊断畸形手、足、骨骼）。②需详细观察胎儿（尤其是胎头大小）与母体的骨盆（特别是骨产道）状态。③医生怀疑在分娩过程中可能发生胎头被挤住、分娩无法继续进行的危险。④在胎儿皮脂上涂敷一层碘油溶液，然后做X光摄片，可清楚发现唇裂、头颅异常以及全身（特别是骨骼结构）有无异常，这种方法称为胎儿造影。注意，该检查法仅在医生认为必要时进行。四、对胎儿的诊断根据具体情况，可以通过羊水检查胎儿的发育，特别是检查胎儿娩出后，肺部功能是否发育完善，肺组织发育情况如何。但是，这种检查只能在专门做这种特殊诊断的大学、研究机构及遗传病咨询机构等处进行。’孕妇应与医生认真商谈，认为确有必要时再接受诊断。下面说明一下在哪种情况下可以采用羊水诊断法。1.6个孕月前的诊断：①怀疑患有先天性代谢异常。将羊水中胎儿身体上脱落的细胞加以培养、增殖，观察是否会产生病变。如结果为健康细胞，则可安心等待分娩。②诊断染色体异常。家族（包括亲属）中有将异常染色体遗传给下一代婴儿的病史时（由于唐氏综合症易有这种异常现象，所以在有可能出现唐氏综合症的特殊场合，应做这种检查），以及母亲年龄在40岁左右，有出现染色体异常的可能时。③，诊断婴儿性别。万一母亲患血友病和肌肉萎缩等，要根据婴儿性别的不同采取措施。是男婴时，则有可能出现严重显性遗传；如果是女婴，即使出生后继承了遗传病的遗传因子，也基本上没有患血友病的可能。2．羊水成分的诊断：羊水检查中较有代表性的是检查母亲与胎儿血型(Rh)是否不合。但象下述场合也要检查羊水成分：(1)诊断无脑儿（大脑发育出现严重障碍）：这种情况极为罕见。由于羊水中缺乏激素致使胎儿大脑发育异常，所以，有时采．用这种方法作为辅助诊断。女婴易患的遗传病中，有一种肾上腺皮质增生症，它或者导致女性男性化，或者使卵巢肿胀、功能减退等。如果胎儿健康，可以放心地使其娩出；如有病，应在出生前予以治疗，或者出生后立刻治疗，以便将出现异常的可能性减少到最小限度。因此，要用羊水检查法诊断胎儿在胎内是否患有病症。(2)观察腹内胎儿的发育与成熟情况：母亲如患糖尿病、重度妊娠中毒症或肾脏病，以及甲状腺方面的疾病，必须观察胎儿的发育、成熟情况时，也可试用此法。(3)用于其他目的：①胎儿皮肤脂肪腺（皮脂腺）的脂肪细胞染上一层硫酸尼罗兰溶液后，会变成桔黄色，借此可以判断胎儿的成熟程度。②在羊水里，按照不同比例，加入酒精（乙醇）溶液，然后用力摇动使羊水发泡，可根据15分钟后剩下泡沫的多少，检测肺功能成熟至何种程度，即婴儿出生后，是否会产生严重的呼吸异常综合症。③不带Rh型抗原的母亲（叫做阴性人）由于妊娠前误输了带Rh型抗原的血液（Rh阳性）之后又怀孕的，或由于丈夫为Rh阳性（带Rh型抗原），胎儿继承了父亲的Rh阳性的，胎儿血液中的红色颗粒（红血球）受到破坏，即胎儿在母体内就已患严重的红细胞症时，也应检测羊水的颜色。这种检查有一定的危险性。当要给胎儿做宫腔内输血，或在适当的时候让婴儿娩出做换血治疗以挽救婴儿生命时，也可做这种羊水检查。④测量羊水中肌酐的含量，推测胎儿的发育、体重，尤其是肌肉及肾脏发育的情况（从35孕周左右开始，肌酐的含量增加）。⑤测量羊水的卵磷脂，比较卵磷脂与鞘磷脂的含量，以推断肺功能成熟度。这类检查方法，可减少多发于未成熟儿的出生后重度呼吸窘迫综合症。除上述各项之外，有人还正在做检测羊水中其他酶物质等的研究。这里介绍的只是母亲所患的疾病可能给正在发育的胎儿带来较为明显的不良影响（宫内发育障碍）时使用的几种主要诊断方法。
五、检查母体的尿液与血液1．通过母体的尿液，了解胎儿与胎盘的情况：胎盘是胎儿的附属器官，胎儿使用胎盘制造各种激素，并加以利用，以便使自己成长、发育。由于胎儿（胎儿肾上腺）和胎盘机能的影响，女性荷尔蒙之一的雌激素分泌量要较妊娠前多10倍。特别是满30孕周之后，分泌得更多。在雌激素中90%以上是雌三醇，因此，目前广泛使用的一种方法，就是测定孕妇尿液中雌三醇含量的高低，以观、察胎儿与胎盘的发育情况。如孕妇患重度妊娠中毒症，胎盘功能减弱妨碍胎儿发育，有时胎儿会在子宫内死亡。即使生下来也有死亡的可能性。在这种情况下，应测定母体尿液中雌三醇的含量，一面示踪检查，一面观察其含量变化。在适当的时候及时做剖腹产手术，保证婴儿平安。此外，当孕妇预产期已过，婴儿仍未下生时，要了解胎盘功能有无减退，也应检查母体尿液中的雌三醇。出现极其罕见的畸型——无脑儿等症状时，由于母体只能制造极少的雌三醇，所以，也应该测定尿液。2．检测人胎盘生乳素：生乳素可将母体脂肪分解后形成的游离脂肪酸和葡萄糖，通过胎盘输送给胎儿，促进胎儿的成长发育。生乳素含量随着妊娠的进展直线上升，因此，要了解胎盘功能和胎儿发育状况，诊断方法之一，就是测定母血中人胎盘生乳素的含量。3．测定耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶仅为胎盘所产生，随着妊娠进展，到约30孕周后显著增加。它在血液中的含量因人而异，但增加的比例大体相同。因此，在30～33孕周时应测定两次左右，对比这一时期的含量，就可以预测以后的增加状况，观察胎盘功能正常与否。4．使用药物、检测孕妇的尿液与血液：这种检查方法使用并不普遍。一种是给孕妇注射制造雌三醇的原料药物，人工测定雌三醇的增长程度如何，检测胎盘功能健全与否。另一种方法，是在宫腔内胎儿的臀部注射酚磺酞色素，然后测定这种色素由胎儿肾脏排泄到母体尿中的速度，即根据排泄到母体尿中的快慢，检查胎盘的功能。但此法在一般情况下并不使用。六、分娩监护仪检测宫内胎儿在人体静止不动的状态下，心脏也会反覆出现跳动忽快忽慢的现象，这种现象是生理性的，其变化不大。胎儿也是如此。健康胎儿心搏的变化、胎动，或由于子宫收缩而压力增高，胎儿心脏的搏动（脉搏）以一定的幅度或快或慢，这些情况使用分娩监护仪都能够详细地记录下来。所以，甚至在胎儿非常健康时，也能够通过记录观察到通常发生的细微变化，从而使检测结果更加准确无误。这种检查在妊娠合并糖尿病、妊娠中毒症、过期妊娠、胎盘功能不佳以及出现宫内胎儿窘迫危险时，均能了解其具体状况，并且对胎儿毫无损害，实为一种先进的检测方法。七、妊娠与X光检查妊娠过程中，为判断胎儿是否为臀位或双胎，孕妇骨盆内部宽度（骨产道或骨盆腔）与胎儿头围的大小是否相称，或者要诊断较为罕见的差别羊水过多症和胎儿异常，往往要做X光检查。这种场合，如毫无医学基础知识，即使专家再三讲解，也会有不少人仍然搞不清楚，妨碍检查顺利进行。为了避免出现此类情况，在接受检查听取讲解时不至于困惑不解，下面对应注意的事项做一简单说明。1．检查胎儿影像：①胎儿头颅圆度、轮廓。②脊椎骨阴影。2．检查骨盆与胎头时：①骨盆内部轮廓呈心形（形似心脏）。②胎儿头颅的圆度、轮廓。③摄侧位腹片时，应注意产科真结合径的长度、尾骨的弯曲状态及有无异常突出等。医生综合这些检查内容，加以诊断。八、胎儿的附属器官及其功能所谓胎儿的附属器官是指胎盘、脐带及包裹胎儿的胎膜和羊水。这些器官均为胎儿在子宫内发育所必不可少的。因此，也可以说这些器官都是属于胎儿自己的。1．胎盘：当受精卵着床（植入）于子宫壁时，胎盘就像树根似地侵入子宫壁内，然后就牢牢地长在那里。临产时的胎盘状如一个大型花蛋糕。直径约20厘米，厚度约2厘米。经过几个阶段的产程，胎盘由子宫壁剥离。为了使胎儿发育长大，胎盘从母血中摄取氧和其他营养，并将胎儿体内不需要的代谢产物和胎儿吐出的二氧化碳溶入母血中，再由母体排泄到体外。此外，胎盘还能分泌多种激素，以助胎盘正常发育，并作用于母体，促进母体^ru房发育（乳腺发育），协助子宫排除外界干扰；还作用于子宫口和^*道，使分娩进展顺利。2．脐带：脐带是连接胎儿和胎盘的纽带，由三根极其重要的血管合为一体而成。直径约1厘米，长度一般在50-60厘米。3．胎膜：胎膜是紧贴在子宫壁上的一个袋子，里面包着胎儿，胎膜本身产生羊水，胎儿则漂浮在羊水之中。胎膜由内外两层构成，内膜是能够制造羊水的羊膜；外层是一部分变成胎盘的绒毛膜。此外，胎膜的最外面，还有一层母体本身产生的子宫内膜（子宫蜕膜），有时蜕膜因被挤碎而变得模糊不清。胎膜包裹、保护着胎儿，位于它外面的子宫颈口则由浓稠的粘液堵塞着，以防御细菌通过^*道侵入到内部。4．羊水：羊水来源于胎膜最里面的羊膜。胎儿在羊水中，如同在水中游泳一样，自由地摆动手、脚，活动身体。因此孕妇能感受到胎动。羊水量随着妊娠期的改变增多或减少，7个月（24-27孕周）时，羊水量达到高峰。所以，孕妇本人偶尔也会因羊水增多而感觉不到胎动，一方面，羊膜不断地制造出羊水，另一方面，羊水又通过母体连续快速地交换更新。而且，胎儿不断地吞咽羊水，并把代谢产物排泄到羊水中。因此，羊水里还混悬着胎儿的毳毛、皮肤表面脱落的细胞，以及胎儿皮肤分泌的胎脂（像白色牛油似的脂肪）等，从而使羊水的颜色发白并略显混浊。分娩时，羊水和胎膜一起在子宫收缩时压迫、扩张子宫颈口。当胎头下降至骨盆时，羊水形成胎胞，进一步扩张子宫颈口。一旦子宫颈口开全，胎儿即将诞生时，羊水流出，润滑胎儿将要通过的产道，使胎儿顺利娩出。这期间，羊水起着许多非常重要的作用。
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